第107章 你們都錯(cuò)了
康鴻這番說(shuō)得董浩天還是有些不自在，扭頭過(guò)來(lái)上下打量了一下康鴻，他還是第一次觀點(diǎn)被康鴻直接否掉，沒(méi)有類(lèi)似的經(jīng)歷，一時(shí)接受不了，不過(guò)畢竟是大教授，有涵養(yǎng)，雖然心頭不高興但只是點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)道：“你把我們都否決了，那能不能說(shuō)說(shuō)你的觀點(diǎn)？
康鴻說(shuō)道：“董教授，您的意見(jiàn)已經(jīng)相當(dāng)接近真相。我認(rèn)為這個(gè)病歷屬于肝臟巨大囊腺癌病肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。”
眾人聽(tīng)了之后都沉默不語(yǔ)，大家都在思考康鴻的判斷。
董浩天說(shuō)道：“原發(fā)性腫瘤，一般多發(fā)于卵巢或者胰腺，這個(gè)病人是男性?？滇t(yī)生的話提醒了我，我以前曾經(jīng)做過(guò)幾例胰腺囊腺癌，當(dāng)時(shí)手術(shù)之前影像學(xué)就提示肝內(nèi)囊性占位性病變，我就有這個(gè)懷疑了。后來(lái)做手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)了胰腺囊腺癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，證實(shí)之前的懷疑是對(duì)的，所以我修正一下我的觀點(diǎn)，病人應(yīng)該是肝轉(zhuǎn)移性囊腺癌?？滇t(yī)生謝謝你，是你讓我找到了答案。雖然你的觀點(diǎn)跟我還是有區(qū)別?！?p> 能夠叫一位老教授和主任醫(yī)師當(dāng)著眾人的面承認(rèn)錯(cuò)誤，并且正確答案還是康鴻提醒之下得到的，這已經(jīng)是給康鴻莫大的面子。可惜康鴻并不吃這一套。
康鴻繼續(xù)平靜的說(shuō)道：“這不是肝轉(zhuǎn)移性囊腺癌，也不是胰腺囊腺癌合并肝轉(zhuǎn)移。很簡(jiǎn)單，CT顯示病人的胰酶有異常，臨床顯示他也沒(méi)有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌?！?p> 董浩天沒(méi)想到康鴻再次否掉了他的觀點(diǎn)，臉上有些掛不住，說(shuō)道：“康醫(yī)生，這個(gè)也錯(cuò)了嗎？難道只有你的肝臟巨大囊腺癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移才是正確的？”
“是的?！?p> “何以見(jiàn)得？”
康鴻說(shuō)道：“肝囊腺癌非常罕見(jiàn)，很多醫(yī)生并不認(rèn)識(shí)，所以你們不認(rèn)識(shí)，也并不奇怪?！?p> 這幾句話讓在做的人面面相覷，你這話啥意思？世人皆醉唯你獨(dú)醒？太狂妄了吧！
康鴻平靜的說(shuō)道：“我沒(méi)有輕視大家的意思，或者是說(shuō)這種病很罕見(jiàn)，大家都注意不到，這也沒(méi)有什么稀奇的。包括我也是最近查閱了一些文獻(xiàn)，我才知道這種病該怎么鑒別。我們的影像學(xué)檢查已經(jīng)幫我們提供了清晰的腫瘤影像來(lái)診斷這種腫瘤，比如Ｂ超你們可能沒(méi)有注意看?！?p> 康鴻對(duì)負(fù)責(zé)顯示光學(xué)資料的技術(shù)人員說(shuō)道：“麻煩你把病人的Ｂ超圖片投影到銀幕上?！?p> 屏幕很快顯示了Ｂ超結(jié)果，康鴻解釋說(shuō)道：“Ｂ超顯現(xiàn)出來(lái)的它獨(dú)有的特征，肝內(nèi)囊性占位性病變，囊壁厚薄不均勻，有**狀突起，囊內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)光團(tuán)和散在光點(diǎn)漂浮，呈現(xiàn)混合回聲，后壁的回聲增強(qiáng)，附近管道被推擠移位，另外大家請(qǐng)看ＣＴ?！?p> 技術(shù)人員又將ＣＴ結(jié)果也顯現(xiàn)在屏幕上。
康鴻說(shuō)道：“ＣＴ平掃顯示肝內(nèi)圓形或橢圓形的低密度的影，ＣＴ見(jiàn)右囊壁有菜花樣腫塊突向囊腔，增強(qiáng)掃描囊壁呈不規(guī)則增強(qiáng)，厚薄不一，囊壁突出的腫物明顯強(qiáng)化，顯示更清楚?！?p> 康鴻又仔細(xì)做了介紹，最后總結(jié)說(shuō)道：“這個(gè)病人Ｂ超和CT診斷為肝囊腫，大家仔細(xì)看看ＣＴ片，這種診斷是不成立的。因?yàn)榫薮竽倚阅[塊與肝相連接的一邊囊壁凹凸不平，邊界不清，符合肝囊腺癌的影像，這和一般的肝膿腫是不一樣的。雖然區(qū)別非常小，但是由于我說(shuō)了這種病太罕見(jiàn)，檢驗(yàn)科的醫(yī)生也未必會(huì)產(chǎn)生警惕，而且我們又太過(guò)于依賴(lài)影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，從而不自覺(jué)的認(rèn)同這種結(jié)果，這實(shí)際上是錯(cuò)的?！?p> 這個(gè)病因?yàn)槭趾币?jiàn)，所以在座的醫(yī)生并沒(méi)有深入研究，對(duì)康鴻所說(shuō)的這一些鑒別，他們實(shí)際上并不知道是否準(zhǔn)確，因?yàn)樗麄儾⒉恢罉?biāo)準(zhǔn)答案，所以一個(gè)個(gè)面面相覷，相反駁卻又找不到依據(jù)，因?yàn)樗麄儗?duì)這種病不了解。
雍興安見(jiàn)眾人表情比較尷尬，說(shuō)道：“小康你坐下。”
康鴻坐下之后，雍興安說(shuō)道：“這也只是他一家之言?？滇t(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)比較少，說(shuō)得不一定準(zhǔn)確，大家僅供參考?！?p> 眾人的表情頓時(shí)明朗下來(lái)。對(duì)呀！一個(gè)小小住院醫(yī)師，在這摻和什么？大家都弄錯(cuò)了就你一個(gè)對(duì)了？這太小瞧人了吧。
特別是消化內(nèi)科的主治醫(yī)師蔣醫(yī)生，雖然有些不樂(lè)意，但他勉強(qiáng)笑了下說(shuō)：“康醫(yī)生的話真是別出心裁，讓我們有了一些新的思路，但是包括我不是很贊成這種觀點(diǎn)。畢竟從概率學(xué)角度來(lái)說(shuō)太小，不可能出現(xiàn)這種情況的。給病人看病如行軍打仗，當(dāng)然要從病人可能的病情來(lái)制定應(yīng)對(duì)之策，而不能對(duì)不會(huì)出現(xiàn)的情況采取應(yīng)對(duì)措施。面面俱到?jīng)]錯(cuò)，但眉毛胡子一把抓也是不行的?！?p> 他的發(fā)言得到了不少醫(yī)生的贊同，連連點(diǎn)頭，魏鈞等幾個(gè)人還帶著些許的奚落的眼神瞧著康鴻。
段榮也笑了，笑著說(shuō)：“是呀，對(duì)于康醫(yī)生的說(shuō)法，我覺(jué)得很新穎，很有道理，你們要慎重考慮。不過(guò)我也同意蔣主任的話，治病要從病人最可能的病著手，制定應(yīng)對(duì)之策，不能顧此失彼，也不能舍本逐末，我總結(jié)了一下今天大家的觀點(diǎn)，看來(lái)大家多數(shù)人的意見(jiàn)，都比較認(rèn)可董浩天教授的觀點(diǎn)——認(rèn)為這是一種多囊癌。我也傾向于贊同這種觀點(diǎn)。如果是這樣可能就需要手術(shù)治療了，所以……”
他扭頭望向身邊坐著的雍興安：“病人是不是轉(zhuǎn)到你們普外科做手術(shù)？”
雍興安點(diǎn)頭說(shuō)道：“是，我也比較贊同多囊癌這樣的診斷可以。把病人轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)吧，我們安排馬上手術(shù)，經(jīng)手術(shù)探查。如果的確是多囊癌，那就做囊腫開(kāi)窗或者類(lèi)引流。常主任，這個(gè)手術(shù)你來(lái)吧?！?p> 他目光放向了常秋，常秋點(diǎn)頭說(shuō)道：“好的?！?p> “具體手術(shù)成員你來(lái)定，從你們小組中挑就行了，到時(shí)候結(jié)果給消化內(nèi)科的領(lǐng)導(dǎo)們反饋一下?！?p> “好的?！?p> 散會(huì)之后，常秋出來(lái)把姚志明和康鴻叫到了自己辦公室，說(shuō)道：“這個(gè)手術(shù)，你們倆做我的助手吧。”
兩人當(dāng)然都點(diǎn)頭答應(yīng)。康鴻說(shuō)道：“常主任，有件事我可能要提醒一下?！?p> “你說(shuō)?！?p> “我查閱了病歷資料，我懷疑手術(shù)中有可能會(huì)出現(xiàn)大失血，因?yàn)榱鼋M織極其的脆弱，一旦被強(qiáng)制摘除的時(shí)候會(huì)造成創(chuàng)面出血不止，而且是難以愈合的，這是一處難以停止的一種大出血，我看過(guò)類(lèi)似的文獻(xiàn)，所以咱們最后還是多備些血，預(yù)防萬(wàn)一。”
常秋點(diǎn)頭說(shuō)道：“行吧，你去通知輸血科，準(zhǔn)備個(gè)一千毫升吧。”
康鴻搖頭說(shuō)道：“肯定不夠，至少要三千?！?