（2）醫(yī)療雜談——《緊缺的兒科醫(yī)生》

　　早上剛剛到達重癥觀察室，便聽到領導緊張調(diào)派人手，因為一名醫(yī)生生病請假，但是在急診工作，尤其是兒科急診，幾乎是一人一檔班，序貫上班，一旦有人請假，急診當即便不可能調(diào)出多余的人手，只能從其他科室調(diào)派人員。

　　如此情節(jié)便是現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院的最真實情況。簡單的原因則是醫(yī)生缺乏，尤其是兒科醫(yī)生，似乎已經(jīng)到了捉襟見肘的局面。

　　事實上，也是如此。博士期間，自己曾在淮安地區(qū)做流行病學調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示按照當?shù)貎和丝谟嬎?，每千名兒童僅可以獲得0.17個兒科醫(yī)生，這與發(fā)達國家1.5個/1，000名的兒科醫(yī)生配置情況相比，整整差了十倍。也要記住，淮安地區(qū)屬于我國沿海地區(qū)江蘇這個較為發(fā)達的省市。然而，對于其他地區(qū)呢，對于落后城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)呢，對于放開二胎政策的今后呢，再對于兒科醫(yī)生連年減少的將來呢？

　　兒科醫(yī)生緊缺、遞減，卻不是一日之病，而是長年累積的重疾。其原因大體可以分為三個層面：一是工作繁雜，工資低廉，簡稱“性價比低”；二是醫(yī)患矛盾突出，人人望而生畏；三是社會認識有誤、重視投入不足。

　　現(xiàn)今社會，明星成功成名靠廣告、靠丑聞，教師育人靠出書、靠論文，醫(yī)生收入多半也只能夠靠藥品器材回扣；誠然這些即是事實，便也不避諱，正如診治疾病，找到病根方能對癥下藥。大家韓非子曾曰：“寄治亂于法術，托是非于賞罰”?，F(xiàn)今醫(yī)療經(jīng)濟收入提高依靠藥品回扣，而非勞作和技術，如此，也便衍生出一個結局：兒科醫(yī)生進一步減少。試想一下，一個十公斤的孩子，最大的用藥量也僅是成人的四分之一，也正是說，兒科醫(yī)生看4個孩子，才相當于看一名成人的收入。更不要講，絕大部分的藥物在兒科是慎用、禁用。當勞動、才學體現(xiàn)不出價值，當藥養(yǎng)醫(yī)成為現(xiàn)實規(guī)則，當分配、犒賞的依據(jù)有誤時，便會導致一個扭曲的局面——付出和所獲嚴重不成正比。因此，兒科也漸漸成為醫(yī)療圈內(nèi)繁重卻又低廉的代名詞。人非圣賢，趨利避害可以說是天性使然。即使帶有道德高帽的白衣天使在從業(yè)之前也會再三思量，既然同為行醫(yī)治病，萬不得已，也決然不會走進兒科這個貧苦的區(qū)域。

　　再猶如BJ，首都兒科研究所和BJ兒童醫(yī)院承擔了全市80%的兒童診療任務，這一切只因為該市其他醫(yī)院兒科部門實力不足，對于病患的承受力弱，亦或者因為科室收入總是拉醫(yī)院后腿而最終被徹底刪除。追其根源，依舊是經(jīng)濟法則在作怪。正如澎湃新聞上一篇文章報道，有的醫(yī)院自己買轉(zhuǎn)運車接收外院轉(zhuǎn)運來的患兒，醫(yī)護人員則要超負荷工作，否則收不回成本。由此可見，醫(yī)院的耗材、儀器、技術更新，靠的便是員工日積月累的血汗錢。醫(yī)院是社會中最特殊的結構，如果僅僅依靠金錢來運作，必將導致收入低廉的兒科部門進一步萎縮。

　　其次，兒科領域也是醫(yī)患矛盾極其尖銳的場所。過去總認為，母親應該是這個世界上最溫柔和美麗的存在；然而，在現(xiàn)實的中國社會，多數(shù)母親自從有了孩子，心里也便只裝得下自己的孩子，朋友、家庭、自己的父母也只能圍著孩子轉(zhuǎn)。孩子成了重中之重，他的一舉一動甚至牽動著一家三代人的幸福和快樂。過多的關注，也使得多數(shù)母親變得情緒易動，隨時做好為孩子犧牲一切、挑戰(zhàn)一切的準備，甚至因為孩子在醫(yī)療中痛疼而痛打醫(yī)護。生病苦，而治療過程中的每一次介入操作都要比生病更加痛苦，可是大多數(shù)人卻誤以為來醫(yī)院是消費，便是享受。事實上入院消除病痛不假，但那僅是治療結束后其中最美好的結局之一。母親的愛子心切成為侮辱醫(yī)護最美麗的借口，成為社會歌功頌德的口號。

　　目前，整個社會對錯誤無包容和對錯誤沒有辯證的認識，我們依據(jù)沿襲著過去的老傳統(tǒng)，有錯誤就要打，這也勢必會滲透到醫(yī)療界。而對于醫(yī)療，更有太多的不可預知性和差異性，所以整個社會的態(tài)度也已在這一領域得到了無限的“加劇升華”。尤其是兒科，兒童表達能力差，兒科醫(yī)生處理病情困難，可能出現(xiàn)的失誤也越多，因此兒科屬于醫(yī)患矛盾的重災區(qū)。

　　曾記得一位醫(yī)者說過，“普通人的生活是平衡的，至少不用擔心無意中犯下的錯會導致一個人終生殘疾?！庇绕鋵τ趦嚎漆t(yī)生，面對剛剛起步的生命，這份沉重才是我們每次值班時最深層的壓力。而如今在中國，兒科醫(yī)生心口的重壓上還要另加上恐懼。所以到了今天，才有了醫(yī)院里定期的醫(yī)爆演習。

　　另有，民眾過高的期望標準，要求兒科醫(yī)生所具備的素質(zhì)不僅包含技術魅力、人格魅力，還要隨時準備好溫暖陪伴、靈魂安慰。誠然，這些要求和期許也是我們醫(yī)生愿意做到的。試問，哪名醫(yī)者不愿成為名醫(yī)大家，不愿得到大家肯定贊揚。還是那句話，把孩子的病越治越差，對于醫(yī)生沒有任何好處。即便是醫(yī)生只為錢財，也斷不希望把孩子治壞。只是面對每天黑壓壓的患者和每名患兒身后眾多的親友團，兒科醫(yī)生當真是沒有那么多張嘴巴可以解答，沒有那么心可以溫暖到每一個患兒和親友團。

　　兒科界的醫(yī)生少，工作繁重，卻又沒有任何協(xié)調(diào)手段，勢必導致兒科醫(yī)生離職增多、進入減少，兒科醫(yī)生再遞減，分擔的工作量自然進一步加重，如此只能夠惡性循環(huán)下去。

　　最后，社會對于兒科醫(yī)學的認識有誤、重視投入不足，也是進一步扼殺兒科醫(yī)學熱情的一股強有力原因。大家都聽過那句俗語——“小兒科”一件！這是大家常用的比喻句：小兒科，代表著簡單，輕松。在臨床上也常聽聞家屬如此抱怨：“不就是拉個肚子！”“不就是個發(fā)熱！”“下病危！小孩一到醫(yī)院，你們就下病危！憑什么！”事實上，兒科疾病，最顯著的特點就是病情發(fā)展迅速。這也是與成人疾病相比最大的不同，甚至容不得思考，半小時、十分鐘，甚至是一兩分鐘，便已經(jīng)走到了無可挽回的地步。另則，兒科疾病的復雜程度也并不亞于成人，各類先天性、遺傳性、代謝性疾病卻是導致不少兒童根本走不到成人的年紀，然而，醫(yī)學科研的投入和重視卻是遠遠低于成人。這些早逝的生命，尚沒有能力與老年疾病相抗衡，因為社會的傾向性更重于養(yǎng)生和長壽。沒有科研和遠期的吸引力，也是導致許多高才智的醫(yī)學生最終放棄兒科的緣由。如此，也將進一步導致兒科醫(yī)療和科研始終落后于成人醫(yī)學。事實上，這也是全世界不可爭辯的現(xiàn)實。

　　然而，如果兒科界仍舊在持續(xù)走低，出現(xiàn)五年、甚至十年的斷裂，將來，怕是需要兩代人的努力才可以彌補，而這兩代人卻要付出極大的代價。

　　PICU，復旦大學附屬兒科醫(yī)院

　　——2015