036：食管胃底靜脈曲張破裂大出血
許精誠順著聲音望去，只見一個穿著便服的年輕男子，一雙眼睛清澈靈動，讓他有一種莫名的熟悉感。
“你是誰？”許精誠問道。
“杜小明，過來聯(lián)系實習(xí)的?！倍判∶鞯馈?p> 聯(lián)系實習(xí)？
實習(xí)還需要自己聯(lián)系？不應(yīng)該是醫(yī)院直接安排的嗎？
許精誠有些摸不著頭腦。
這時候急診科醫(yī)生走過來說道：“小朋友別搗亂，你的情況我知道了，先回去等消息吧?！?p> 杜小明面無表情看著他：“第一，我不是小朋友，第二，一般來說如果讓我回去等消息，基本上就是拒絕我了，我希望你能給我一個機會，至少讓我在這里呆上一周?！?p> 急診科醫(yī)生道：“你這個情況，我覺得沒必要了吧，雖然有些殘酷，但聽前輩一聲勸，你現(xiàn)在年齡還小，還來得及轉(zhuǎn)行，別再對醫(yī)生這個行業(yè)抱有幻想了?！?p> 許精誠有些疑惑的看著急診科醫(yī)生，不明白他為什么要說出這種話，急診科醫(yī)生只好小聲解釋道：
“這個小朋友有妥瑞氏癥，他念的大學(xué)挺好的，一般來說不會來我們這種二甲醫(yī)院實習(xí)，看起來應(yīng)該是被很多三甲醫(yī)院拒絕了，所以想來我們這邊試試。”
急診科醫(yī)生說完便轉(zhuǎn)身離開了，并沒有給杜小明更多的機會。
妥瑞氏癥嘛……許精誠看向年輕男子的眼神頓時多了幾分同情。
這已經(jīng)不知道是第幾次被醫(yī)院拒絕實習(xí)，杜小明并沒有表現(xiàn)的太失落，只是默默把目光移向了許精誠，繼續(xù)剛剛的話題說道：
“你剛剛縫合用的是什么技巧，我看過所有的肌腱縫合技巧，都沒有你這種好?！?p> 許精誠有種被看穿的感覺，但對方只是個連實習(xí)醫(yī)院都找不到的大學(xué)生，所以他也沒有太在意，笑了笑說道：“臨床和課堂不一樣，很多技巧都是個人經(jīng)驗累積，你沒看到過很正常?！?p> 杜小明卻搖搖頭：“每個技術(shù)的改良都經(jīng)歷了漫長的歲月，尤其是肌腱縫合這種已經(jīng)比較完善的技巧，每向前邁一步都是巨大的進步，我不相信這是你自己的經(jīng)驗累積，你也不過比我大十歲不到而已。”
這家伙……是個杠精嗎？
而且還是個理論挺強的杠精。
許精誠有些蛋疼，他本以為對方年紀小很好糊弄，可沒想到對面一頓嘴炮，說的自己反倒有些啞口無言了。
不過，自己和他解釋那么多干嘛？
許精誠尷尬的笑了笑，也不說話，轉(zhuǎn)身就想離開。
而就在這時，一群人突然沖進了急診科，領(lǐng)頭的是一名臉色慌張的護士，一進急診科大門她便尖聲喊道：“快來個醫(yī)生，有病人在門口暈倒了！”
一時間，急診科兵荒馬亂，雞飛狗跳。
急診科醫(yī)生健步如飛，快步趕到了護士身邊，幫著將病人抬上了平車上。
許精誠本來是準備要走的，可看到突然有病人暈倒，立刻也跟了過去，想看看能不能幫上忙。
身后的杜小明趁沒人注意他，也默默跟了上去。
“病人是什么情況？怎么就突然昏倒了？”急診科醫(yī)生急忙問道。
平車上的病人雙眼緊閉，呼吸急促，骨瘦嶙峋的胸廓快速起伏，任憑周圍環(huán)境再嘈雜，他也沒有任何反應(yīng)。
護士也很迷茫：“我不知道他為什么昏倒，剛剛我在外面分診臺，他走過來剛準備開口說話，突然就暈倒在我面前，我就趕緊把他送進來了?！?p> “沒有家屬陪同嗎？”急診科醫(yī)生問道。
“沒有，他是一個人來醫(yī)院的，身上也沒有有效證件或者家人的聯(lián)系方式。”護士道。
兩人的問答猶如連環(huán)炮一樣，你這邊還沒有說完，我已經(jīng)默契的開始回答了，周圍人聽完這段快如閃電的對話，不由得一陣頭皮發(fā)麻。
這就是急診科最怕遇見的病人。
沒有任何身份證明的無名氏，加上意識不清，也沒辦法問出有什么疾病既往史。
在醫(yī)院，未知就代表著危險，急診科眾人的心頓時懸了起來。
“趕緊先去CT室拍個頭顱CT，看是不是顱內(nèi)出血！”急診科醫(yī)生快速判斷道。
許精誠在一旁微微皺眉，剛準備開口，卻被站在一旁的杜小明搶了先。
“等等，他應(yīng)該不是顱內(nèi)出血，我覺得應(yīng)該是肝昏迷?！?p> “肝昏迷？”
急診科醫(yī)生愣了愣，然后看向說話的杜小明，頓時表情嚴肅道：“小朋友不要在這里搗亂，也不看看病人現(xiàn)在什么情況，趕緊讓開！”
他完全沒有相信杜小明的診斷，只當(dāng)對方是在胡言亂語。
杜小明卻沒有任何畏怯，快步走到病人身邊，抓起病人的手掌攤開，說道：
“很明顯的肝掌，大小魚際處有明顯的片狀充血，這就是肝硬化的的重要標志之一。
另外，臉部也有大面積的蜘蛛痣，這是一種特發(fā)性的毛細血管擴張癥，由皮膚小動脈分支末段擴張所形成，也是肝硬化病人的特征之一！”
由于妥瑞氏癥的影響，杜小明說出這段話時偶爾就會發(fā)出一聲怪叫，顯得有些怪異，可他的眼神卻十分堅定，語氣也自信無比。
許精誠有些意外。
他剛剛也察覺到了病人應(yīng)該有嚴重的肝病，得出的診斷和杜小明相同。
但實話實說，他并沒有杜小明那么扎實的理論基礎(chǔ)，得出診斷相同，但卻沒辦法像他那樣頭頭是道的分析解釋。
急診科醫(yī)生顯然也被杜小明扎實的理論知識，以及敏銳的觀察力震懾住了，仔細看了看病人的手掌和臉頰，愣愣的點頭道：
“好像確實是的，肝昏迷嗎？趕緊查個血，看看血氨！”
急診查血效率很高，十分鐘后，急診科醫(yī)生便看到了結(jié)果，血氨直接爆表，很明顯的肝功能受損患者。
診斷一旦明確，后續(xù)的治療也就有了方向標。
急診科醫(yī)生甚至還沒有開口，杜小明便直接發(fā)號施令道：“門冬鳥氨酸靜滴，甘露醇快速靜滴，維生素K1靜滴防止出血，盡快聯(lián)系血透中心，看能不能給他CRRT治療，還有血庫，他可能需要紅細胞！”
急診科護士顯然不會聽從一個來路不明的年輕人，紛紛把目光轉(zhuǎn)向了急診科醫(yī)生，而急診科醫(yī)生只是默默點點頭：“就按他說的辦吧?！?p> 說完，他的表情有些不自然。
有一說一，他想的治療方案并沒有杜小明這么周全，基本上連他的一半都沒有達到，想想自己之前還看不上人家，急診科醫(yī)生有些慚愧。
有了醫(yī)生下達的醫(yī)囑，急診科護士紛紛動員起來。
建立靜脈通路，心電監(jiān)護，聯(lián)系相關(guān)科室配合治療……
可就在眾人都忙成一團時，病人突然劇烈的抽動起來，緊接著就是一口老血噴了出來，劃出一道驚心動魄的弧線，在所有人的瞳孔里留下了一抹紅色。
“病人吐血了！”急診科醫(yī)生大駭，下意識竟然看向了杜小明。
而一直面無表情的杜小明臉上也終于出現(xiàn)了一絲波瀾：“食管胃底靜脈曲張破裂大出血！”
許精誠這時候也站了出來：“趕緊把三腔二囊管拿過來，立刻止血！”