第六十六章 再看幾個病人吧！
陸成是真的非常緊張，這是他有史以來的第一次以‘老師’的身份站在講臺上，給一群老師上課。
以前在本科的時候，陸成是做個小班教學(xué)，但那都是同學(xué)，大家都是菜雞，我預(yù)習(xí)了，大家沒預(yù)習(xí)，我就比你懂得多一些。
但現(xiàn)在不一樣，下面坐著的人，百分之八十以上論資歷都比陸成要高，甚至幾個人以前還是他在急診輪科的時候的老師。
這身份不一樣，心態(tài)自然會緊張。
不過事情走到這一步，陸成也只能開口：“各位老師，大家好，我是陸成，骨科的陸成?！?p> “說實話，我現(xiàn)在是非常的忐忑，因為來急診之前，我沒有任何的準(zhǔn)備，包括講些什么和PPT的準(zhǔn)備。甚至我對董一鶴醫(yī)生做的PPT，都完全不熟悉?！?p> “所以喊我來做經(jīng)驗的分享，其實無非就是照著這個PPT念一遍。這就有點浪費各位老師的時間了，倒不如這樣，因為董一鶴醫(yī)生臨時出了意外，我們就先一起把他準(zhǔn)備給我們分享的一些東西，一起看一遍，學(xué)習(xí)一下吧?！?p> 陸成這是在為董一鶴拉勢，雖然講董一鶴來這里做經(jīng)驗分享是拿了他的名額做的交易，但是董一鶴辛苦嗎？
他同樣辛苦?。?p> 他也看了將近六七十個病人，雖然效果不怎么好，甚至有些病人從骨科推出去之后就發(fā)生了并發(fā)癥，因為發(fā)現(xiàn)得及時，沒什么太大的問題。而少數(shù)的人則是沒能把命救出來。
但不要忘記董一鶴的身份，他是骨科醫(yī)生，他只要把骨科的病種給搞明白，把骨科方面的問題搞專業(yè)，就已經(jīng)夠了。
他看過的病人，骨科方面，沒有任何問題，還要他去看其他方面的問題，這本身就是一種苛刻的要求。
并不是每個人都是陸成……
ppt很多，足足五十多張，圖文并茂，證明董一鶴準(zhǔn)備得非常精良，但是里面的內(nèi)容，大部分都是老生常談。
陸成差不多七八分鐘，就放完了。
然后到了最后的謝謝頁面，陸成再次給大家鞠了一個躬：“謝謝各位老師的觀看?！?p> “董一鶴醫(yī)生準(zhǔn)備的內(nèi)容呢，還是比較全面的。很多小細節(jié)，也可能是董一鶴醫(yī)生平時在臨床中的經(jīng)驗累積，是非常重要的細節(jié)組成?！?p> 陸成再次繼續(xù)了一下董一鶴的話題后，就話鋒一轉(zhuǎn)：“不過，我個人還是覺得，可能急診的臨床癥狀，并沒有那么重要。查體，細致、準(zhǔn)確而全面的查體，才是我認為最重要的！”
本來陸成放PPT的時候，大家都看得昏昏欲睡，那些在書本上就能找得到的東西，他們都老搞急診的了，還需要細看？？
但是出于對董一鶴的尊重和可憐，大家也就是做個樣子而已。
倒是陸成，才是他們真正感興趣的，這么一個轉(zhuǎn)折，立刻把所有人的注意力給拉到了陸成身上。
查體？
體格檢查，這不是最基礎(chǔ)的么？
陸成結(jié)合自己運用面板的過程，每一次他需要發(fā)現(xiàn)血條的時候，一定是要先查體，發(fā)現(xiàn)了問題，才會被數(shù)據(jù)化，否則的話，也最多只能看到一眼就能看到的外傷血條！
陸成繼續(xù)說：“病人的病史，疾病，臨床表現(xiàn)，都有一定的迷惑性，甚至病人自己口述的病史，很多時候，都不一定能夠完全相信?！?p> “因為除了少數(shù)特別明顯的臨床表現(xiàn)外，其實都是病人主觀的說法?！?p> 臨床表現(xiàn)的定義就是指醫(yī)學(xué)中患者得了某種疾病后身體發(fā)生的一系列異常變化。這些問題，大部分都是病人自己講，這里痛，那里痛。
病人不是專業(yè)的，可能很多時候都說不到關(guān)鍵點。
“但是，我們醫(yī)生對病人做體格檢查的時候，病人的被動表現(xiàn)，則是比較客觀和真實的。我就拿剛剛董一鶴醫(yī)生倒下的時候，來舉個例子吧?！?p> “我們看到的是他突然暈倒、嘔吐和四肢乏力！這是我們親眼看到的，這很容易就想到腦血管疾病去，也應(yīng)該想到，因為腦血管疾病更加兇險?！?p> “只是，我們?nèi)绻偃婧驼J真一點去看的話，我們會發(fā)現(xiàn)，董一鶴的眼神和瞳孔，是正常的。它不像是腦血管疾病的外表征，而且他的神智也是好的?！?p> “雖然這可能是腦血管疾病還尚且輕微時候的表現(xiàn)，比如說一過性暈厥，低血糖等都可能發(fā)生的癥狀?！?p> “但是通過嘔吐物，我們至少可以排除低血糖，一過性暈厥的時候，我們不會查體查到病人四肢肌肉乏力。而且我們在病人的身上，也沒有發(fā)現(xiàn)肌張力的增加?！?p> “這些是讓我排除腦血管疾病的一些體查結(jié)果?！?p> “根據(jù)我們看到的情況，心梗和肺梗不會突然倒地這么快，也可以基本排除?！?p> “當(dāng)然我也沒來得及做心肺的體格檢查，而且摸腹部的時候，我也沒有摸到胃腸型。但是我是骨科醫(yī)生，所以我感受清楚了董一鶴醫(yī)生的肌肉顫動……”
“再結(jié)合……”
陸成慢慢地說著，本來大家都還沒在意的，但隨著陸成的說法，大家的神色都漸漸嚴肅了起來。
是啊，體格檢查雖然基礎(chǔ)，但是，就是這種基礎(chǔ)的東西，卻占據(jù)了診斷學(xué)極大的篇幅。很多病人的診斷，其實并不是只靠影像學(xué)檢查和實驗室檢查。
如果講影像學(xué)檢查和實驗室檢查是定性的話，那么體格檢查就是定位的。
一種疾病的定性和定位，十分之重要。
洋洋灑灑，陸成講了大概有二十多分鐘，才最終把陸成想講的東西講完，結(jié)合董一鶴這個活生生的病例，大家聽得有趣，也聽進去了。
當(dāng)然，這個時間和董一鶴準(zhǔn)備的五十多張ppt要分享的內(nèi)容，還是稍微短了點。
毛磊一看時間太短，就在陸成說完后，馬上道：“大家是不是和我一樣，聽陸成講話很有意思，但是沒聽過癮??？”
“不過我們也得體諒一二，陸成是臨時被拉上來講課的，所以講的東西完全就是真實的想法，而不是預(yù)演的上課?！?p> “我看這樣好不好，今天外面來的急診病人，肯定還有，我們就一起和陸成去看幾個病人，一起學(xué)習(xí)一下好不好？”
雖然毛磊也覺得陸成講這么短不好，但是，這才是真正的經(jīng)驗分享啊，實打?qū)嵉慕?jīng)驗分享。比起董一鶴準(zhǔn)備的PPT，大家更加感興趣的可能還是這個。
這個提議好啊，說實話，喊他們來聽念ppt，還不如就看幾個病人。
于是陸成也只能被毛磊領(lǐng)著，被眾人擠到了急診科里去。