16.縫合

　　雖說現(xiàn)代腸吻合已經(jīng)大量使用吻合器，但針線的手工吻合依然是普外科醫(yī)生的基本功。能在短時(shí)間內(nèi)，干凈利落地用針線縫上離斷的腸管，那基本就有主治的水平了。

　　卡維一直處理急診外科的各種手術(shù)，腸吻合的理論和操作早已爛熟于心。

　　其實(shí)早在十九世紀(jì)，腸管縫合方法已經(jīng)日趨成熟【1】，許多想要進(jìn)入腹腔手術(shù)領(lǐng)域的醫(yī)生都會(huì)在尸體或者動(dòng)物身上試驗(yàn)自創(chuàng)的各種縫合方法。

　　單論他們的縫合理論其實(shí)已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)了，只是受限于縫線的材料和練習(xí)量，又沒有消毒的概念，所以腸管吻合的愈合成功率并不高。

　　伊格納茨更善于四肢的手術(shù)，腸管上的精細(xì)縫合顯然不是他的強(qiáng)項(xiàng)。

　　他很清楚，在腸管縫合時(shí)需要確保腸道漿膜的整齊和連續(xù)性，也知道縫合時(shí)漿膜需要對(duì)合。但真到了上手的時(shí)候，還是會(huì)出現(xiàn)偏差，縫線帶到腸壁后能不能對(duì)合有一半得看運(yùn)氣。

　　技術(shù)有欠缺，但外科該有的直覺伊格納茨還是到位的。

　　看著剛被莫拉索輕松拉斷的腸管，他意識(shí)到自己的縫合手法確實(shí)有點(diǎn)問題。即使現(xiàn)在再縫合一遍，腸子也會(huì)出現(xiàn)愈合困難和潰瘍的情況。到那個(gè)時(shí)候，就陷入了“越開腹探查越容易感染，越感染就越難愈合”的死循環(huán)。

　　短暫的遲疑讓卡維總算插上了話，他需要接過助手的位子，盡快結(jié)束掉這場(chǎng)手術(shù)：“老師，這就是您在書里介紹過的羊腸線吧。”【2】

　　現(xiàn)在的卡維只是個(gè)“初學(xué)者”，伊格納茨需要教他一些最基本的東西：“嗯，是羊腸做的，用在腹腔腸管上可以被組織吸收。”

　　“老師的畫集中著重強(qiáng)調(diào)過，腸管縫合得按照Lembert縫合法，一定要確保漿膜對(duì)合【3】。”卡維說著說著，手上的鑷子已經(jīng)在腸管上輕松翻到了表面的漿膜層，“是這兒么？”

　　伊格納茨點(diǎn)了點(diǎn)頭：“但在做漿肌層縫合前，需要先縫合內(nèi)部的粘膜層。”

　　“對(duì)對(duì)對(duì)，我確實(shí)記得老師寫過這條。粘膜層用可吸收的腸線做簡(jiǎn)單的連續(xù)縫合【4】，收線不能拉得太緊，防止黏膜撕裂。外層就用不吸收的絲線，做間斷的內(nèi)翻縫合，也就是Lembert教授所提倡的那種方法?！?p>　　卡維仿佛是個(gè)記憶力超群的死忠粉，把這些縫合要點(diǎn)像是全文背誦一樣全說了一遍，甚至連伊格納茨本人都已經(jīng)忘了自己曾經(jīng)寫過這些。

　　當(dāng)然卡維也不知道，因?yàn)槎际莵y說的，反正也不影響這些話及時(shí)提醒了伊格納茨。

　　尤其是黏膜層的連續(xù)縫合，從斷端的縫合口來看，就是因?yàn)槭站€太緊才造成了黏膜撕裂。而在做Lembert縫合【5】時(shí)，他也確實(shí)有些不在狀態(tài)，很多地方都縫少了或者距離不夠，最終導(dǎo)致了在外力下的漿膜層撕脫。

　　這就是缺乏練習(xí)造成的，怨只能怨伊格納茨對(duì)腹腔手術(shù)太過陌生，怪不得別人。

　　能成為全奧地利最優(yōu)秀的外科醫(yī)生，伊格納茨絕不是徒有虛名。既然剛才收線太緊，那這次就松一些，既然Lember縫合出了錯(cuò)，那就再仔細(xì)些......

　　他沒有放棄和尋求幫助的選項(xiàng)，遇到的所有麻煩都需要自己去面對(duì)，否則等待伊格納茨的就是身敗名裂。

　　也不知道是因?yàn)榘惸鹊某园T讓他心情大好，還是因?yàn)閯e的什么，這次的縫合在外人看來似乎順利了許多。具體順利在哪兒，外行肯定看不出個(gè)所以然來，只覺得伊格納茨的操作忽然就變流暢了。

　　這些只是視覺帶來的體感，而對(duì)于那些參觀席上的幾位內(nèi)行來說，伊格納茨的速度變化被完全體現(xiàn)在了時(shí)間消耗上。

　　當(dāng)前麻醉技術(shù)不穩(wěn)定，手術(shù)速度依然是衡量一位外科醫(yī)生最好的指標(biāo)。伊格納茨更是一位以手術(shù)速度見長(zhǎng)的外科醫(yī)生，所以每逢他的手術(shù)，記錄時(shí)間就成了同僚們的習(xí)慣。

　　雖然整場(chǎng)手術(shù)的時(shí)間被拖了很久，但剛才的小腸斷端吻合卻完成得非常迅速，馬上就成為了席上眾人小聲討論的焦點(diǎn)。

　　“現(xiàn)在是15:14，才用了12分鐘？不會(huì)是我看錯(cuò)了吧？”

　　“沒錯(cuò)，比剛才快了整整一倍還多?！?p>　　“距離太遠(yuǎn)了，看不清縫合質(zhì)量，但這個(gè)速度肯定打破了記錄?！?p>　　“撇開質(zhì)量談速度已經(jīng)過時(shí)了，我個(gè)人還是更看重質(zhì)量一些。不過，以他對(duì)自己的要求，質(zhì)量應(yīng)該不會(huì)太差才對(duì)。”

　　“我不同意，剛才的縫合就差強(qiáng)人意。還是看看術(shù)后吧，最慢一個(gè)月，最快只需要兩三天?！?p>　　“所以說，你們討論了那么久還是沒說到重點(diǎn)，為什么他突然就提速了？”

　　在單純的吃驚和些許的嫉妒之后，他們開始尋找伊格納茨能夠提速的真正原因。

　　大家都是手術(shù)臺(tái)上工作的醫(yī)生，很清楚腸道縫合的難度。主刀醫(yī)生要做的就是用針線穿插腸壁組織，然后打上線結(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都和練習(xí)息息相關(guān)。

　　這種情況下，想在短時(shí)間內(nèi)提升一倍的速度是不可能的，能提升1-2分鐘就已經(jīng)是超常發(fā)揮了。

　　既然前后的主刀都是伊格納茨，所用器械也沒有變化，唯一能讓速度出現(xiàn)劇烈變化的因素就是剛上臺(tái)的助手。

　　“這么說起來，伊格納茨的停頓確實(shí)變少了。”

　　“間斷縫合的縫線是一跨一結(jié)，助手需要在他做縫合的時(shí)候暴露入針和出針位置，在他打結(jié)的過程中固定住絲線【6】，在打結(jié)后第一時(shí)間剪線。如果線用完了，他還需要遞上新的針線，同時(shí)還得時(shí)刻保持住燭光的射入方向和相隔距離......”

　　“不用分析了，就是那個(gè)年輕人縮減了時(shí)間?！?p>　　“那家伙是誰？”

　　“聽伊格納茨剛才說是Vienna大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生。”

　　“畢業(yè)生？我怎么從來沒見過。”

　　“我也沒見過......”

　　卡維確實(shí)幫伊格納茨省去了相當(dāng)多的麻煩和時(shí)間，讓他的每個(gè)動(dòng)作的銜接都變得無比順滑。

　　能做到這些，除了需要幾十年的外科經(jīng)驗(yàn)外，還需要一雙善于觀察的眼睛。剛才站在準(zhǔn)備區(qū)的時(shí)候，卡維可不是在發(fā)呆，而是在仔細(xì)觀察伊格納茨的手術(shù)行為和習(xí)慣。

　　每個(gè)主刀都有自己固定的打結(jié)手法和手術(shù)速度，對(duì)光照角度和強(qiáng)度也有要求。

　　默默記下他們?cè)镜氖中g(shù)節(jié)奏，就能在他們最需要的時(shí)候出現(xiàn)在他們希望你出現(xiàn)的位置上，并且搭配上最適合他們眼睛的燭光，遞上他們最想要的東西。

　　其實(shí)卡維在有些環(huán)節(jié)已經(jīng)做得非常離譜了，不論是尋找解剖層次還是入針位置都做得比希爾斯出色。這種差距，已經(jīng)明顯到連一旁的埃倫娜和她的侄女也看出了些端倪，連說話的聲音也因?yàn)槭芰藞?chǎng)內(nèi)觀眾的影響輕了許多。

　　“嬸嬸，伊格納茨醫(yī)生的手術(shù)速度原來有那么快么？”

　　“這我哪兒知道?！?p>　　“嬸嬸的話確實(shí)有道理?！?p>　　“什么話？”

　　“手術(shù)成功與否和助手有很大的關(guān)系?！惫媚镄χf道，“剛才一直縫縫停停的，看著很別扭，現(xiàn)在換了個(gè)助手終于舒服多了，伊格納茨醫(yī)生就像換了個(gè)人似的?！?p>　　埃倫娜沒再出聲。

　　她的心情很復(fù)雜，手術(shù)臺(tái)上的是自己的親弟弟，她自然希望他的手術(shù)能成功。但比起復(fù)發(fā)率九成，平均死亡率有五成的腹股溝嵌頓疝，埃倫娜更希望那位躲在角落里的兒子貝格特能上臺(tái)嶄露頭角。

　　莫拉索之前也是這么想的，只可惜風(fēng)頭全被那位學(xué)徒給搶走了。

　　動(dòng)作穩(wěn)健，手法老練，而他那雙注視著伊格納茨的眼睛里沒有陌生，反而是位看穿了對(duì)方的每個(gè)動(dòng)作的沙場(chǎng)老將。給埃倫娜的感覺，就像是莫拉索在教授貝格特劍術(shù)時(shí)的樣子。

　　不過比起當(dāng)時(shí)一邊倒的對(duì)抗性練習(xí)，卡維現(xiàn)在更像在喂招。

　　在外人看來，她的默認(rèn)是對(duì)手術(shù)臺(tái)上師徒二人最大的褒獎(jiǎng)了，但這個(gè)褒獎(jiǎng)有一大半給的是卡維。女人的直覺告訴她，這個(gè)年輕人很不簡(jiǎn)單。

　　......

　　都說旁觀者清，當(dāng)局者迷，這話一點(diǎn)不假。

　　就在旁人對(duì)這位助手贊賞有加的時(shí)候，主刀的伊格納茨正聚精會(huì)神在縫合上，并沒有沒意識(shí)到卡維的重要性。畢竟翻過腸吻合這座大山之后，他還需要面對(duì)另一座大山，疝氣缺口的縫合。

　　“諸位，我已經(jīng)完成了莫拉索伯爵的小腸吻合，對(duì)合平整，縫線牢固。我敢肯定這是我平生中縫合得最暢快，也最自信的一次。”

　　伊格納茨就和平時(shí)一樣匯報(bào)著自己的戰(zhàn)果，階段性的成功再次刺激了他的熱情：“接下來，我將選用庫伯醫(yī)生當(dāng)時(shí)使用的縫合方法，先縮小疝氣內(nèi)環(huán)口，再將腹肌筋膜層與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合?！?p>　　縫合本身并不難，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率讓所有外科醫(yī)生都不得不選擇躺平，伊格納茨也不例外：“雖然庫伯醫(yī)生的治療方式無法降低復(fù)發(fā)率，但我至少切掉了壞死的腸管，救了莫拉索伯爵的性命?！?p>　　卡維再次遞去了針線：“老師，這是您要的中號(hào)絲線......”