50.玫瑰圖、油膏和三角瓣嵌入法
當(dāng)時的外科沒有圍手術(shù)期的概念【1】，醫(yī)生只負(fù)責(zé)手術(shù)，沒有術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后恢復(fù)也是病人自己的事兒。
伊格納茨要比其他外科醫(yī)生忙得多，平日里也只關(guān)心手術(shù)，行程基本在解剖室和劇場之間打轉(zhuǎn)，時不時還要去給那些貴族老爺們看診，偶爾回一趟醫(yī)院一般也是去辦公室休息。
病房里病人的日常護(hù)理由護(hù)士們照顧，病歷則是卡維在整理，需要伊格納茨進(jìn)病房的次數(shù)很少，來了也只是查房和觀察他們的術(shù)后恢復(fù)情況。
這些天伊格納茨越發(fā)忙碌，迫不得已省掉了好幾次查房。
不過，即使免了查房，術(shù)后的觀察也得盡量跟上，所以每次他都是行色匆忙，看兩眼就走。
當(dāng)然這不是正?，F(xiàn)象，病房沒有值班，早夜查房是掌握病人身體情況的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不應(yīng)該省。所以今早伊格納茨就希望盡快完成查房再去劇院，可沒想到阿爾方斯的屁股拖住了他。
本想著回來先補(bǔ)查房，再去解剖室重新掀開102室兩夫妻身上的白布，然后再和卡維一起仔細(xì)切開他們的嘴唇。
但剛進(jìn)病房，伊格納茨忽然停下了腳步。
他早上急著做檢查，時間緊，倒沒覺得這里有什么不妥，但現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)病房好像發(fā)生了些變化。
首先讓他難以理解的是窗戶......
“窗戶怎么開著？”伊格納茨剛進(jìn)門就找來了當(dāng)班護(hù)士，“現(xiàn)在才剛到3月份，天氣還有些寒冷，空氣中又滿是渾濁的有毒瘴氣.......”
話沒說完，護(hù)士就指著他身后的卡維說道：“是您親愛的助手這么吩咐的?！?p> “對，是我?！笨ňS讓過護(hù)士，自己代為解釋道，“我是看了英國護(hù)士南丁格爾的戰(zhàn)地護(hù)理筆記后才決定讓她們這么做的?！?p> 伊格納茨對南丁格爾的名字早有耳聞，反應(yīng)也是和英國那些紳士類似，一種被禮貌精心包裝后的不屑：“就是本幫忙端茶倒水洗衣服的日常記錄罷了，只算婦人閑暇之余的優(yōu)秀隨筆?！?p> “如果只是優(yōu)秀隨筆的話，我想她還不至于被破格收入皇家統(tǒng)計學(xué)會，那地方從來不收女性。”
伊格納茨不知道這件事：“哦？英國那幫人改性子了？”
“我覺得應(yīng)該是因為她在克里米亞戰(zhàn)爭時期的卓越貢獻(xiàn)吧?！?p> 卡維提醒道：“當(dāng)初她把英國部隊傷兵的死亡率從42%降低到了2%，然后又用全新的玫瑰圖表【2】讓那些強(qiáng)硬的軍方人士，甚至女王本人都贊同她的醫(yī)療改革方案?！?p> 伊格納茨摘下了自己的帽子，臉上神情充滿了懷疑：“真能降那么多？”
“新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志已經(jīng)刊登了好幾篇關(guān)于她的文章?！笨ňS把書從一旁的櫥柜里拿了出來，“這應(yīng)該是去年年中買的舊書，是我整理書柜時找到的，當(dāng)初就發(fā)表了她的一些全新的護(hù)理觀念?！?p> “哦，是這本......那群傲慢的英國佬，通篇寫著英語，買來我就后悔了?！薄?】
伊格納茨喜歡動刀子，對新手術(shù)的接受度很高，但卻很難接受太過超前的護(hù)理觀念，所以自行翻譯了幾頁就丟在一旁不看了：“里面有很多和傳統(tǒng)做法相違背的東西，我不敢茍同?！?p> “但這些都是拿英軍士兵的性命實驗出來的，我認(rèn)為值得一試。”
伊格納茨想了會兒，發(fā)現(xiàn)也有點道理不禁點點頭，問道：“除了開窗外，還有什么？”
“對于外傷傷口，可以用烈酒清洗傷口和周圍的皮膚，然后用油膏【4】和棉質(zhì)布條覆蓋表面隔絕空氣中的瘴氣?！笨ňS從一旁拿出了昨晚用剩下的白蘭地，“為此我特地弄來了這瓶增加了兩次蒸餾的白蘭地?！?p> 英語確實能讓“酒精”從伊格納茨的眼皮底下溜過去，因為他壓根就懶得翻譯。
但同樣的，伊格納茨也不愿意改變自己的脾氣：“我還是覺得直接改變病房的環(huán)境和護(hù)理方法有點欠考慮了，這里可是全奧地利死亡率最低的病房?！?p> 這是一句重話，但推行新方法就一定會遇到阻力。
而且卡維并不只是耍嘴皮子，既然數(shù)據(jù)和新英格蘭雜志的報道都不足以打動他，那就只有用事實來證明了：“老師，上次的小男孩還記得吧，被壓斷腿的那位?！?p> “11床，記得。”
“傷口表面已經(jīng)基本愈合了?！?p> “哦......這也沒什么好稀奇的?！币粮窦{茨不以為意。
“可他只是個營養(yǎng)不良的窮家孩子，不是那些身體壯碩的貴族名流，恢復(fù)速度完全不能比?！笨ňS忽然問道，“莫拉索伯爵的腹股溝恢復(fù)得沒那么順利吧?！?p> 伊格納茨嘆了口氣：“確實，傷口表面出現(xiàn)了潰爛?！?p> “我覺得完全可以借鑒11床，對莫拉索伯爵的腹股溝做一些清理工作，去掉腐皮爛肉，讓它更易于生長恢復(fù)?！笨ňS知道自己有些僭越，所以很快就笑著說道，“當(dāng)然這只是我個人的建議，采納與否完全由老師定奪?！?p> 伊格納茨是個以自我為中心的人，當(dāng)然不會輕易接受別人建議，何況卡維只是助手，還沒到和自己平起平坐的程度。
但莫拉索是自己的好友，他也不愿看著伯爵就這么死去，如果真的有機(jī)會，伊格納茨還是愿意聽一些建議的。
“帶我去看看11床吧。”
埃斯頓已經(jīng)沒了剛?cè)朐簳r的郁悶心情，每天都在為自己的恢復(fù)而欣喜。見到伊格納茨和卡維，他的興奮全寫在了臉上：“醫(yī)生，卡維先生~”
“腿感覺怎么樣？”
“很不錯，醫(yī)生?！?p> “我需要看看傷口?！?p> 伊格納茨往前又走了兩步，伸手就要解開布條上的繩結(jié)。埃斯頓有些驚訝和害怕，但在看到卡維點頭之后，還是保留了一部分微笑，并沒有躲開。
平日里埃斯頓的腿都是卡維在照顧，這還是伊格納茨第一次看縫合口的傷口。
打開油滑的布條后，撲鼻而來的便是一股混雜著白蘭地的亞麻籽油香味。
整條小腿上遍布了數(shù)塊血瘀，皮下還有腫脹，這是骨折和大片撕脫皮膚縫合后造成的，但腫脹程度比他預(yù)想的要好得多。比起另一條健康的小腿，這條也只是略粗了些罷了。
縫合是伊格納茨做的，縫合線縫合孔都依稀可見。
那么多天過去了，當(dāng)初的切口對合依然非常不錯，沒滲出也沒腐爛，已經(jīng)能看到明顯的愈合。
這是每個外科醫(yī)生最想看到的傷口愈合模樣，伊格納茨也不是沒見過，只是見得太少太少了。而最讓他驚訝的遠(yuǎn)不止愈合，還有腿部皮膚上的一個個小切口。
“這些切口是......”
“哦，是我臨時切出來的，用來應(yīng)付腿部腫脹的?！笨ňS說道，“以前父親遇到這種傷口，尤其是大片皮膚脫離的傷口，他都會選擇用這種小切口來緩解腫脹帶來的壓力。”【5】
“這不是再次傷害嘛？”
“不，傷口都不深，只是釋放壓力防止壞死?！?p> 來自21世紀(jì)骨傷科對撕脫傷伴骨折的處理方法深深刺激到了這位19世紀(jì)外科醫(yī)生的大腦，他想不明白為什么有人能想出這種辦法，那么多小傷口，先不論好壞，難道就不怕潰爛么？
是啊，不怕么？
所以問題又回到了原點，為什么埃斯頓的小腿沒有潰爛！
當(dāng)初他問過貝格特、薩爾森和梅倫，三人都說傷口一定會出現(xiàn)潰爛和壞疽，伊格納茨自己也覺得壞疽的可能性在90%以上，幾乎不可避免。
可眼前是不可辯駁的事實。
這是被馬車輪子碾過的大面積傷口，當(dāng)初是要截肢的，伊格納茨足足縫了24針?？梢赃@么說，不管埃斯頓被送去Vienna的哪間醫(yī)院，也不論他能花多少錢，面對的都是截肢，沒有其他選項。
伊格納茨把布條和傷口再次交給了卡維，讓出了床邊的位置：“你意思是靠著酒精和油膏，以后這種病人都不需要截肢了？”
“那倒不是，只是小孩子運氣好，骨折沒有錯位，幾率非常小?！?p> 卡維心想著以后說不定還能搞出內(nèi)固定之類的東西，但嘴上卻說著另一番話：“在骨折方面，一旦出現(xiàn)錯位或者暴露在空氣中，截肢還是更保險一些，但我們現(xiàn)在至少有了另一個選擇，而且對莫拉索伯爵也同樣適用?！?p> 伊格納茨骨子里還是為病人著想的，而且剛才在劇院里卡維把他一頓吹，原本就不低的精神高度又被拔高了幾公分。
現(xiàn)在他不可能不認(rèn)埃斯頓的腿，只是承認(rèn)的過程比較麻煩：“只是不知道伯爵能不能接受這些東西。”
“我是很想在病房內(nèi)推廣這套組合，先給伯爵先生做些實驗?！笨ňS說得冠冕堂皇，“但現(xiàn)在時間不等人，而且酒精所剩也不多了，作為每次換藥的必需品，還需要花錢找人蒸餾?！?p> 伊格納茨做了些心理斗爭，看著卡維又一次幫埃斯頓包上布條，總算下定了決心：“今晚我就要去伯爵家復(fù)診，油膏和酒精的用量你更熟悉，所以跟我一起去。至于伯爵肯不肯用，那就是他自己的事兒了?！?p> ......
酒精消毒方面又往前走了一步，在討論的過程中，兩人反倒有意無意地把莫拉索當(dāng)成了推廣前的一次實驗。
埃斯頓的小腿本來就沒有感染，在驗證油和酒精的作用時還是不夠嚴(yán)謹(jǐn)。而伯爵的腹股溝已經(jīng)開始爛了，如果連他的傷口也能愈合，說服力就會更強(qiáng)。
一旦伯爵康復(fù)，那伊格納茨就有理由給整個病房使用這套傷口護(hù)理組合。
但在病房大規(guī)模使用酒精前，卡維還需要解決兩件事。
一件是酒精的產(chǎn)量問題，他不可能找藥鋪老板蒸餾，量實在太少了。第二件是洗手的問題，這還需要結(jié)合隔壁的產(chǎn)褥熱和微生物方面的認(rèn)識。
真正解決這兩件事，才算是邁出了一大步，也能為日后的大量手術(shù)打好基礎(chǔ)。
伊格納茨很快結(jié)束了查房，然后帶著卡維一起進(jìn)了解剖室。
自從102室那兩位被拉來了醫(yī)院，尸體就沒離開過這里。伊格納茨邀請穆齊爾接手尸體的解剖之后不到兩小時，他們倆又神奇般地轉(zhuǎn)回到了伊格納茨的手里。
雙雙服毒自殺，還是先送的醫(yī)院，穆齊爾沒理由在20克朗的誘惑下把他們霸占為己有。
只要稍稍修改一下尸檢報告，就能省去一大批手續(xù)和流程，反正尸體進(jìn)了警局他也就賺20克朗，沒什么區(qū)別。
現(xiàn)在兩具尸體還躺在解剖臺上，身上蓋著臟兮兮的白布，整間屋子混合了尸臭、香水和松節(jié)油混合后的奇怪味道。
“你之前說在唇裂修復(fù)術(shù)時需要考慮到口輪匝肌的走形？”伊格納茨掀開了白布，露出了一張女人臉，“她比蓋爾夫人稍年輕了些，我們趕時間，就先從她開始吧?！?p> 雖然卡維覺得嘴唇正常的尸體還是無法表現(xiàn)出唇裂時的樣子，但看伊格納茨興奮的樣子，只能先湊活用了。
首先他需要讓老師明白一點：“我個人認(rèn)為，直線縫合之所以會出現(xiàn)瓦雷拉所說的那種變形，是因為靜止時是手術(shù)時的樣子，可一旦肌肉收縮，嘴唇上的疤痕組織也會跟著一起收縮，那時樣子就變了。”
“這個我知道。”
伊格納茨也翻看了不少外科圖譜和資料：“你說的這個道理倒是和當(dāng)年米洛特提出的相似，他選用患側(cè)切出Z字形皮瓣做了一種斜行的縫合，據(jù)說可以防止這種收縮?！薄?】
“但他還是漏掉了口輪匝肌的走形問題，這片肌肉是上窄下寬的漸進(jìn)弧形?！笨ňS說道，“直線縫合完全沒有考慮弧度，而Z形皮瓣則考慮過多了，不夠圓滑。”
“所以你有什么好想法？”
拋出了“曲線”和“瓣”的兩個概念，卡維現(xiàn)在要教伊格納茨的是泰尼森在1952年公布的下三角瓣嵌入法【7】，就算到現(xiàn)代仍是唇裂修復(fù)入門和臨床上的常用術(shù)式。
說是教，其實卡維自己也從沒做過這種手術(shù)，只能說是一起學(xué)習(xí)一起共勉。
“老師，我們在唇紅上方做個小型的三角皮瓣如何？”