第四十四章 這不是胡鬧么！吳友土的擔憂
很快秦廊便是進入了手術室之中。
氣管頸段位于環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡之間，氣管頸斷前方由淺入深，依次為皮膚，淺筋膜，頸深筋膜，胸骨上間隙及頸靜脈弓等結構。
更是涉及到甲狀腺下靜脈，甲狀腺奇靜脈叢，以及甲狀腺最下動脈氣管食管旁溝內(nèi)的喉返神經(jīng)，氣管頸段下端更有頸根部大血管及胸膜頂，所以氣管切開術，對于術者的要求非常高。
要求術者對于整個頸部的解剖結構了然于胸，再加之患者本身重度燒傷，所以整個手術難度非常之高，即便是尋常的住院醫(yī)師都不敢冒然動手。
所以，在手術室之中，麻醉醫(yī)師，巡回護士，器械護士們，內(nèi)心也是有著一絲擔憂的。
“局部麻醉，由于患者呼吸困難，所以先采取半臥肩下墊高，等我分離至氣管后，在配合我將其頭后仰...”
不過，回應他們的乃是，秦廊非常從容，精準的指令。
“好的，小秦醫(yī)生?！?p> 手術室之中，眾醫(yī)護人員同時開始按照主刀的指令執(zhí)行。
一般來說，氣管切開部位常位于第3-5氣管環(huán)，所以秦廊直接在環(huán)狀軟骨下緣正中至胸骨上切跡稍上4cm處，切口部位，近乎一個倒三角形，以環(huán)狀軟骨為底，頂為胸骨上切跡，兩邊為胸鎖乳突肌前緣。
秦廊執(zhí)刀的手，非常的利落，干脆的便是行橫切口。
完美級別的切開之下，很快的將皮膚和皮下組織后縱向分離。
“...1：50萬腎上腺素的利卡多因注射液，拉鉤...”
快速的節(jié)奏之下，器械護士飛快的配合著，果然還是小秦醫(yī)生，精力旺盛的動作頻率！
拉鉤均勻的兩側(cè)牽開，兩側(cè)頸前肌在中線銜接的白線清晰的顯露，正是頸前靜脈。
“...縫合線，持針鉗...”
秦廊非常利索的將其切斷，結扎，由于提前注射了少量的利卡多因，故而，出血非常少。
緊接著，秦廊繼續(xù)沿著白線上下分離，將頸前帶狀肌向兩側(cè)分離牽開，便是看到了甲狀腺峽部，該峽部覆蓋的乃是第2-3氣管環(huán)。
秦廊細細的觀察了一下，便是采取鈍性分離，將包膜后與氣管前筋膜分離，將其向上牽開。
一旁的器械護士，也算是見多識廣了，不過還是有些微微的驚訝，小秦醫(yī)生實在是太厲害，這氣管充分顯露，為后續(xù)步驟打下來扎實的基礎。
“...細針頭，11號尖刀...”
秦廊完成分離之后，便是切開氣管前筋膜，然后便是用左手拇指及中指將喉部間定。
檢查一番之后，確定氣管居中，便是用細針頭向氣管內(nèi)注射入局部麻醉藥。
一旁的麻醉師微微一嘆：“小秦醫(yī)生，這操作還真是細致啊，一般只有一些浸淫其中十數(shù)年的老醫(yī)生，才會加入這一步微操，能夠減少氣管的刺激?！?p> 果然，天才就是不一樣。
手術室之中，秦廊很快便是利用11號尖刀伸入要切開的軟骨環(huán)下方，刺入氣管并向上挑開第3-4軟骨環(huán)。
整個動作一氣呵成，行云流水。
“...氣管撐開器，氣管套管...”
秦廊高聲的下達指令，一旁的小護士應聲而動，配合著秦廊的高速動作，爭分奪秒，配合無間。
只見到秦廊用氣管撐開器伸入管內(nèi)，撐開氣管環(huán)切口，吸出分泌物，連同管芯將氣管套插入氣管，隨即取出管芯，并再次細致的檢查傷口，確認無活躍出血點。
見到小秦醫(yī)生，動如猛虎出山，呼嘯山林，快如趙云七進七出，細致溫柔處又如同清風拂面，小護士眼神之中上閃過一絲欣賞和佩服。
緊接著秦廊便是將套管固定系帶在頸側(cè)打外科結，防止過緊，過松，非常標準的能夠通過一指。
之后，便是將周圍皮膚縫合固定。
“...凡士林油紗布...”
...
...
在秦廊為凌聲進行氣管切開術的時候，吳友土也是完成了一個患者的緊急搶救，出來手術室之后，便是開始巡視一下自己下面小醫(yī)生們的情況，同時去查看下收治的傷員情況。
吳友土一個個看過來，很快便是來到了程云峰所在的患者床邊。
程云峰正和護士一同監(jiān)控著各項補液數(shù)據(jù)，見到吳主治，沒來由的緊張。
很沒有底氣的便是跟吳友土匯報了下情況，畢竟他對于這種個性化補液方案，并不是很有經(jīng)驗。
吳友土查看了下，由于金陵燒傷公式和PICC技術，整體還是進行的不錯的，不過還是有些個性化調(diào)整，由于程云峰的能力不足，沒有調(diào)整過來。
吳友土皺了皺眉頭，秦廊那小子怎么不在，要是由秦廊來監(jiān)控，就不會出這種問題了。
不過，現(xiàn)在還是搶救傷員為主，吳友土比較了下各種監(jiān)控數(shù)據(jù)，對著程云峰說道：“紙筆拿過來，一會按我寫的進行微調(diào)，整體完成的還是不錯的?！?p> “前期由于失血性休克，患者大量出血，所以及時補充了濃縮紅細胞和平衡鹽溶液，但是等足量之后，需要提高補液質(zhì)量，適當比例加入新鮮血漿，人血蛋白等膠體成分...”
吳友土一邊寫，一邊耐心的將經(jīng)驗傳授給程云峰：
“膠體滲透壓的維持主要依靠白蛋白，而滲出液中白蛋白含量較高，相當于血漿白蛋白的80-90%，因此及時補充白蛋白對于維持滲透壓具有重要作用...”
“...而等機體功能逐漸恢復后，循環(huán)功能歸轉(zhuǎn)后，可適當降低水分的補充量，減慢輸注速度，避免過多的水分滯留，降低組織水腫，肺水腫的發(fā)生...”
吳友土解釋完成之后，同步的一張微調(diào)的補液單子也是交給了程云峰。
“還真是多虧了PICCO輔助技術，我也只需要隔一段時間來看下數(shù)據(jù)，就能夠給出微調(diào)建議，而不用往常只能夠時刻關注，待在患者邊上，憑借經(jīng)驗估計。還真是節(jié)省了極大的人力物力，也提高了容錯率?！?p> 再搞定了程云峰這床之后，吳友土這才問道：“秦廊和錢梁呢？”
程云峰抬頭一五一十的回到：“本來錢醫(yī)生讓秦廊跟他一起去為患者行焦痂切開減壓術。不過，后來由于秦廊能力足夠勝任，錢醫(yī)生便是留下秦廊獨當一面，而他又去支援另一臺手術了?！?p> “不過，就在十來分鐘之前，秦廊就先錢醫(yī)生完成了那天焦痂切開減壓術，然后便是遇到了消防隊新送來的患者，急需氣管切開術。護士長本來想要去其他科室求援的，沒想到，秦廊挺生而出，便是接手了這臺氣管切開術?！?p> 程云峰時刻關注著各種動向，尤其是秦廊的一舉一動，言語之中，也滿是羨慕和佩服。
只是，落在吳友土耳中則是一陣驚嚇，那可是氣管切開術，即便是錢梁他都要一旁把關的，秦廊就自己去主刀了？
“這不是胡鬧么，趙秋芳怎么搞的！”
吳友土算了算時間，正常情況下，應該還操作不久，以秦廊這種小醫(yī)生，想必會更慢一點。
“希望來得及吧?！?p> 由于對于這種吸入性損傷的患者，行氣管切開術之后，很容易破壞氣道屏障，從而加劇感染，窒息等并發(fā)癥，尤其是術后需要吸痰干預，不然氣道分泌物刺激，是非常危險的！