第20章 完全忘了上級！

　　聽到對方這幾句夾槍帶棒的話，徐慎已經(jīng)感覺到，49床很有可能就是眼前這個(gè)值班醫(yī)生的管床病人，最起碼也是同一個(gè)治療組的病人。

　　因?yàn)榇蠖鄶?shù)外科醫(yī)生的工作特點(diǎn)之一，就是看不得床位上睡著還沒有做手術(shù)的病人。

　　既然有了手術(shù)指征，那就趕緊做術(shù)前準(zhǔn)備，早點(diǎn)把手術(shù)做了啊！加快床位輪轉(zhuǎn)?。?p>　　“老師說笑了?！毙焐髂樕弦黄θ?，“麻醉科這么多醫(yī)生，敢麻的應(yīng)該還是有幾個(gè)，只是我想說一說我的看法。”

　　肝膽胰三級主治也不回答，只把身子往后一靠。

　　“49床有高血壓，你應(yīng)該知道吧？”徐慎問道。

　　“你是不是看見病歷里沒寫？其實(shí)我們每天都在給他測血壓，都是正常范圍，也就沒有往病歷里面寫了，這難道影響他做手術(shù)？”肝膽胰三級主治認(rèn)真地說著，看來他對待病人本身倒是不含糊。

　　“那他口服的降壓藥，你們檢查過嗎？”徐慎繼續(xù)發(fā)問。

　　“復(fù)方利血平嘛，這藥很普通，49床挺節(jié)約的，所以降壓藥也吃得便宜一點(diǎn)，就是因?yàn)檫@樣我們才想快點(diǎn)給他把手術(shù)做了，減少住院時(shí)間嘛。”肝膽胰三級主治語氣緩和不少，身子漸漸坐正。

　　這時(shí)，徐慎眼里出現(xiàn)兩行橙字。

　　【溝通：C段

　　責(zé)任：B段】

　　徐慎語氣平緩，一字一句地說著：“但是復(fù)方利血平的藥理作用，和其他降壓藥不太一樣。這類藥物的降壓機(jī)制，主要是通過消耗外周交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺?！?p>　　只見肝膽胰三級主治臉上一愣一愣的，“然后呢？”

　　徐慎看出對方不太了解這些，便繼續(xù)說道：“作為外周交感神經(jīng)末梢的重要遞質(zhì)，兒茶酚胺主要作用是維持血流動力學(xué)，如果被長期消耗，一旦機(jī)體突然處于心血管抑制狀態(tài)，那么就很容易導(dǎo)致頑固性低血壓和低心率事件?！?p>　　肝膽胰三級主治臉上還是一愣一愣的，“再然后呢？”

　　徐慎笑著說道：“49床現(xiàn)在就是長期服用復(fù)方利血平，估計(jì)他身體里外周交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺遞質(zhì)也被耗得差不多了，一旦上了全身麻醉，血壓和心率就會非常容易地下降，而且很難糾正?！?p>　　兒茶酚胺維持血流動力學(xué)，這種基本的醫(yī)學(xué)生理知識，肝膽胰三級主治是知道的。

　　加上肝膽胰三級主治還輪轉(zhuǎn)過麻醉科，絕大部分的全身麻醉藥對心血管系統(tǒng)有抑制作用，這一點(diǎn)也是他知道的。

　　現(xiàn)在由徐慎這么一說，肝膽胰三級主治有些明白了，但他還是有點(diǎn)猶豫。

　　畢竟這可是停手術(shù)啊，而且時(shí)間還是簽好了手術(shù)同意書，似乎一切完備的術(shù)前頭一天！

　　作為外科醫(yī)生來說，術(shù)前一天停手術(shù)，這都算逆行倒施了。

　　于是，肝膽胰三級主治想了一想，反過來請求徐慎，“兄弟，我這方面確實(shí)有些欠缺，要不我打個(gè)電話給上級，麻煩你給他說一說？”

　　人嘛，該從心時(shí)就從心！

　　徐慎還是一臉笑容，“沒問題啊，你打吧，這件事我來講。”

　　接著，肝膽胰三級主治撥通了上級醫(yī)生的電話，徐慎把49床病人的高血壓和服藥情況從頭到尾講了一遍。

　　很快，電話那頭傳來聲音，“麻醉兄弟，還是你們考慮得周全，就按照你們的意思！明天49床的手術(shù)，先停掉！”

　　上級醫(yī)生又囑咐了肝膽胰三級主治幾句，然后掛掉了電話。

　　“兄弟，那這種病人之后怎么處理？需要等多久才能手術(shù)？他的降壓藥怎么調(diào)整？”肝膽胰三級主治已經(jīng)完全信任了徐慎，問出一連串問題。

　　“一般需要停藥1周以上，然后用其他類型的降壓藥替代原本的復(fù)方利血平，按照流程，請心內(nèi)科來會診調(diào)整用藥就行了?！毙焐鞑换挪幻Φ鼗卮鹬?。

　　“好的。”肝膽胰三級主治再看徐慎，真就是年紀(jì)輕輕的模樣，便忍不住問道：“兄弟，你是麻醉科新入職的住院醫(yī)嗎？”

　　“老師，我才參加規(guī)培呢?！毙焐鳒睾偷匦χ?p>　　才參加規(guī)培，不可能吧？

　　但是看他一臉真誠的笑容，難道真是才參加規(guī)培的？

　　“兄弟。”肝膽胰三級主治一臉猜測，“你肯定是博規(guī)吧？”

　　“沒有，我是社規(guī)，才三級呢，也不知道要熬到什么時(shí)候?！闭f完，徐慎就要走了。

　　肝膽胰三級主治趕緊起身，上前和徐慎握手，“小兄弟，前途無量啊。你是哪個(gè)專業(yè)的？以后來我們肝膽胰輪轉(zhuǎn)嗎？”

　　遲疑了一下，徐慎笑著說道：“老師，我是全科專業(yè)的，現(xiàn)在暫時(shí)在麻醉科輪轉(zhuǎn)，可能會來肝膽胰外科吧！”

　　“今天還是辛苦你跑一趟！多謝了！”由于避免了一場極其可能發(fā)生的圍術(shù)期意外事故，肝膽胰三級主治也是喜笑顏開的。

　　“老師你們才辛苦，今天值班，明天手術(shù)！”

　　“干到這一行了，沒辦法嘛。”

　　隨后，徐慎帶著皮凱凱離開了膽道病房，肝膽胰三級主治則去找49床病人和家屬做醫(yī)患溝通了。

　　起初，49床病人和家屬有些不能接受，但看著肝膽胰三級主治真誠的目光，最后還是同意了先停掉手術(shù)和心內(nèi)科會診的請求，更換另外一種降壓藥，再等上1個(gè)星期。

　　“師兄，你怎么知道得這么多？連肝膽胰外科的上級醫(yī)生都聽你的！”電梯里，憋了半天的皮凱凱終于有機(jī)會說了出來。

　　確實(shí)啊，先不說外科醫(yī)生聽不聽了，就沖剛才值班醫(yī)生和徐慎談笑風(fēng)生的場面，皮凱凱在別的規(guī)培醫(yī)生身上是從來沒見過。

　　“師弟，臨床上只要說得對占著理了，正常交流就行?！毙焐饕呀?jīng)脫了白大褂，準(zhǔn)備回去再復(fù)習(xí)一下“喧囂”系統(tǒng)里的術(shù)前訪視內(nèi)容。

　　“今天我算是又見識了，只要說得對，不管是多大的上級也得聽！”皮凱凱的聲音比徐慎興奮得多。

　　“臥槽，凱凱！我連我們倆的上級都還沒匯報(bào)，我就把手術(shù)給停了！？”徐慎這才反應(yīng)過來，剛才是覺得有哪里不對勁，但一直沒發(fā)現(xiàn)。

　　現(xiàn)在徐慎知道是哪里出問題了。

　　因?yàn)榘凑章樽砜频恼Ｐg(shù)前訪視流程，下級醫(yī)生訪視之后，無論病人有沒有問題，都應(yīng)該立馬向上級醫(yī)生匯報(bào)！

　　更別說停手術(shù)了！

　　今天初次術(shù)前訪視就停了一個(gè)手術(shù)，給自己整得熱血沸騰的，以至于完全忘了上級！

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