第5章 疑難病例

　　雖然卜文彬并不知道江杰的清創(chuàng)縫合術(shù)是不是正宗的QIU式美容縫合，但可以肯定的是，江杰對這個病人的處理，是很完美的，即使他自己做，也達(dá)不到這個效果。

　　卜文彬的清創(chuàng)縫合，在廣益醫(yī)院是最強(qiáng)的，比秦學(xué)軍都要強(qiáng)，他13年時間做了上萬例清創(chuàng)縫合。

　　剛才，看了江杰的操作，他驚嘆不已，自己13年的功底根本就敵不過江杰，看來，眼前這個小醫(yī)生天資不錯。

　　好在卜文彬不是一個小心眼的人，他并不嫉妒江杰。再說，他自己清創(chuàng)縫合技術(shù)雖然廣益醫(yī)院第一，但并沒有給他帶來榮譽(yù)與尊嚴(yán)，在陳鵲眼中，他一錢不值。要不是這次院長高興，給了他一個名額，要晉升副主任醫(yī)師，還不知道猴年馬月。

　　也就是說，清創(chuàng)縫合術(shù)，在外科醫(yī)生眼里，并不是什么了不起的技術(shù)。

　　處理了這臺手術(shù)，回到診室，又開始了繁忙的接診。

　　急診科接診病人，基本上沒有太多的規(guī)律性，有時候晚上12點病人成堆，特別是砍了手的，頭破血流的，一來就是一群。

　　白天，8點到下午5點相對輕松一些，其他時候，急診室和打仗差不多，急診掛號處排長隊很常見。

　　剛坐下，來了三個拿著急診病歷本的。一個被車撞了，需要做全身檢查，江杰幫他開了全身CT。一個腹痛，懷疑膽囊炎，江杰幫她開了B超。最后一個懷疑闌尾炎，被收留觀了。

　　處理三個病人，卜文彬只用了15分鐘，他已經(jīng)很純熟了，江杰也習(xí)慣了他的節(jié)奏，開檢查單非常麻利。

　　一上午，看了23個病人，做了一個清創(chuàng)縫合，快到中午，進(jìn)來一個腹痛的病人。

　　卜文彬檢查了腹部，江杰跟在旁邊。

　　“急性胃腸炎！”卜文彬見多了，他是對病人說，也是對江杰吩咐，“不排除食物中毒。做個大便檢查，留觀。”

　　“卜老師，我懷疑他有可能是急性壞死性胰腺炎，做個血淀粉酶檢查吧。最好請肝膽外科來會診?！?p>　　江杰腦子里的疑難病例起作用了，陳鵲的1320個案例中，就有3個這樣的案例，兩個死了，一個活著，活著的也患有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　卜文彬遲疑了一下，可能嗎？他搖搖頭，不會的，怎么會是胰腺炎呢？

　　不過，他還是謹(jǐn)慎一點，“好吧，順便查一下血淀粉酶吧。”

　　江杰開了檢查，都寫了一個“急做”。

　　急診科的護(hù)士訓(xùn)練有素，抽血、送檢都非常快，病人的液體才掛起，化驗室來電話了。

　　報告危急值。

　　血淀粉酶高達(dá)3000多。

　　一聽，卜文彬頭上冒出來汗珠子。

　　幸虧江杰提醒，否則，說不準(zhǔn)就是一條人命。

　　做醫(yī)生的，最怕自己手里出人命。

　　“江杰，你是怎么判斷的？”把病人轉(zhuǎn)進(jìn)肝膽胰外科之后，卜文彬還心有余悸。

　　“憑經(jīng)……感覺，我亂猜的?！苯懿桓艺f實話，只能說是猜的。

　　“你猜得還很有水平??！”

　　卜文彬在急診科工作13年了，看病，不能靠猜，都是根據(jù)臨床表現(xiàn)，化驗和檢查綜合判斷，他雖然不敢說經(jīng)驗老到，但大體上也是八九不離十。

　　江杰很少提建議，他都是聽卜文彬的，今天算是第一次正兒八經(jīng)的提建議，竟然說對了，這就不應(yīng)該是隨便猜猜了，他應(yīng)該是有根據(jù)的。

　　“今后，你有想法，大膽提出來。”卜文彬鼓勵他。

　　江杰微微笑了笑，好的，我腦子里有1320個典型疑難案例，遇到類似的病人，不提醒你，我會被憋死。

　　事情就這么巧，到了下午，又來了一個病人，腹痛。！

　　卜文彬很認(rèn)真地檢查了病人，“有外傷史，脊柱有壓縮性骨折，考慮是神經(jīng)痛。但是，也不排除其他毛病。做一個血淀粉酶，留觀。”

　　他現(xiàn)在是對胰腺炎過敏了，估計今后遇到腹痛的，他都會要做血淀粉酶的測定。

　　江杰搖了搖頭，說：“我覺得有必要做一個CT，很可能是腹膜后血腫。”

　　卜文彬頭大了，腹膜后血腫，你這都能診斷得出來？

　　他懷著懷疑的態(tài)度，答應(yīng)了江杰。

　　事情的發(fā)展令卜文彬凌亂了，他突然發(fā)現(xiàn)自己不會看病了！江杰又是對的，病人的CT結(jié)果出來了，腹膜后一個大血腫，需要馬上轉(zhuǎn)外科做手術(shù)。

　　關(guān)鍵是，如果巧合的話倒是無所謂，而事實上，急診科100多張床位，江杰在兩天的時間內(nèi)糾正了5個診斷，其中4個是重病號，直接轉(zhuǎn)了住院科室。

　　令卜文彬驚訝不已的，他不僅僅是糾正了外科的誤診，而且，涉及到的科室竟然還有內(nèi)科、兒科和婦科。

　　秦學(xué)軍被驚動了。

　　怎么可能呢？

　　一個規(guī)培生，再怎么天才，書本知識再怎么扎實，你臨床經(jīng)驗?zāi)睦飦恚?p>　　你這架勢，臨床經(jīng)驗比我秦學(xué)軍還多？

　　不信，可事實又?jǐn)[在這里，就在剛才，江杰又糾正了一個診斷。一個嘔吐進(jìn)來的病人，急診科醫(yī)生懷疑食物中毒，他提出來有可能是丘腦出血。而CT報告表明，他的診斷非常的精準(zhǔn)，就是丘腦出血，連出血量都估計的差不多，10毫升。

　　這就神了。

　　“你說他不是胡亂猜的？這怎么好理解啊?！鼻貙W(xué)軍和卜文彬聊了起來。

　　“胡亂猜，也猜不中這么多啊?！辈肺谋蛞荒樀囊苫?。

　　“嗯，有點邪乎。你剛才說，他還會做QIU式美容縫合術(shù)？”

　　秦學(xué)軍知道，診斷被猜中，有可能，但技術(shù)操作是沒有水份的，而QIU式美容縫合術(shù)是最新式的，也是難度最大的縫合技術(shù)，絕對不可能作假。

　　“是的，我想是的。我見過很多的美容縫合，也見過何有強(qiáng)醫(yī)師的QIU式縫合，如果沒走眼的話，他做的應(yīng)該是QIU式縫合術(shù)。漂亮極了！”卜文彬還有點小興奮，說不定江杰是一個天才人物。

　　當(dāng)然，卜文彬也不相信他會是天才，更不相信醫(yī)學(xué)上有天才。

　　醫(yī)學(xué)不比得其他學(xué)科，數(shù)學(xué)天才，譬如韋神，幾百年可以出一個。而醫(yī)學(xué)天才就困難了，醫(yī)學(xué)是一門實驗科學(xué)，必須要大量的經(jīng)驗積累才行，僅僅憑書本知識，是不可能達(dá)到很高的診斷準(zhǔn)確率的。