第6章 會診
不管有多少的實例，秦學軍心里是不肯相信的，他決定帶江杰參加一個全院性質(zhì)的大會診。
試試他。
江杰年少魯莽，發(fā)現(xiàn)了幾個誤診之后，真以為很了不起了。
其實，他的診斷水平不可能超過?？漆t(yī)生，說到底，整體水平，在內(nèi)外婦兒傳各個?？频木C合實力，不會比一個住院醫(yī)師強。他之所以能夠發(fā)現(xiàn)誤診，是住院醫(yī)生，主治醫(yī)生沒有達到的高度，恰恰是主任醫(yī)師以上才能診斷的高大上的疾病。
陳鵲是業(yè)務院長，全院大會診他是組織者，并且是最后決策人，不得不認真綜合各人的意見，腦子里記下了1320個疑難病例。
這千多病例，都是各科的典型案例，很有代表意義，不多見，但也能見，一般的醫(yī)師很難診斷。
也就是說，江杰很奇葩，基礎是規(guī)培生，卻擁有大主任?？漆t(yī)師的疑難病例臨床經(jīng)驗，關(guān)鍵是還不止一個學科，而是內(nèi)外婦兒傳的典型病例，他都擁有了。
年輕人有點飄，沒辦法，江杰也是年輕人，今年才24歲。
再說清創(chuàng)縫合術(shù)，顏面部的美容縫合，他擁有QIU式縫合技術(shù)，走遍天下都可以吃肉吃魚，只是他還沒有認識到QIU式縫合的價值，以為就是一門比較先進的技術(shù)而已，他不知道，要是去大型美容醫(yī)院，他有機會成為重要美容醫(yī)生，年薪幾十萬，要是在美容設計上成名，年薪可以到百萬。
但是，基礎的清創(chuàng)縫合，他的實際水平還是一個規(guī)培生。
這就是一個真實的江杰。
他飄了起來，忘記了自己還只是一個規(guī)培生。他真的跟秦學軍去參加會診了。
跟著秦學軍來到神經(jīng)內(nèi)科，今天討論的是一個昏迷病人，已經(jīng)昏迷了快3個月了，討論過幾次，沒有結(jié)論。
這次是全院大會診。
陳鵲沒有來。他在京城協(xié)和醫(yī)院住院了，初步診斷是失憶癥，屬于罕見的單項失憶，就是只對特定的某件事物失憶。
非常罕見，協(xié)和醫(yī)院歷史上曾經(jīng)接收過兩例，療效很不好，基本上是無藥可治。
不過，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科接收了這個病人，因為有研究價值。
今天會診的頭，是院長賴青文親自擔任，49歲的賴院長年輕有為，精力旺盛，作風潑辣。
會診開始了。
廣益醫(yī)院是江口大學醫(yī)學院的教學醫(yī)院，每年都有很多實習生，會診嚴格按教學醫(yī)院的規(guī)定程序進行。
很正規(guī)。
先是住院醫(yī)生報告病歷，主治醫(yī)生概括一下，然后按職稱，從低往高一個一個發(fā)言。最后發(fā)言是大佬級人物，然后是會診主持人做總結(jié)發(fā)言。
患者男，32歲，晚上和妻子一起昏迷，妻子已經(jīng)過世，男子還處在昏迷之中，連病史都沒法問。
檢查，化驗、心電圖、CT、B超、DR、胃內(nèi)容物等等檢查，未見有價值的異常。
初步診斷是中毒。
公安也介入過，根本就沒有找到毒物的痕跡。
圍繞這個診斷，醫(yī)院和家屬之間產(chǎn)生了很深的矛盾，醫(yī)院堅持是中毒，家屬說無冤無仇，沒有人投毒。
這種會診的難度很大，副主任以下的醫(yī)生幾乎不敢開口，老醫(yī)生，職稱達到了主任級別的，也只能談猜想，談假設，他們只能在臨床經(jīng)驗中去找答案。
不過，也不要擔心會診沒有人發(fā)言，在醫(yī)院大會診中，永遠不缺乏搶著發(fā)言的人。
醫(yī)院也是一個叢林世界，叢林規(guī)則在技術(shù)人員集中的地方，發(fā)揮得比普通社會更加淋漓盡致。
誰不想成為精英？參加會診的本來就是精英，證明自己是精英和精英中的精英，每次大會診都會重新演繹一次。
今天也不例外。
秦學軍是資深科主任，發(fā)言是靠后的，輪到他發(fā)言，前面已經(jīng)有11個人講了，大家提出了很多假設，但最后都回到了原點，同意中毒之說。
被投毒。
這是最終的結(jié)論。
秦學軍也有自己的觀點，他說：“我同意。不過，可以否定的是，不是老鼠藥中毒，也不是有機農(nóng)藥中毒，還基本可以排除化學物質(zhì)中毒。”
他是急診科的老主任，見識多，見識廣，全院無人可比。
“我懷疑是肉毒毒素中毒?！?p> 肉毒毒素是已知毒素中毒素最強的，1毫克可以讓兩億只小老鼠死亡，而這種毒素又是能夠得到的，美容技術(shù)中大量使用肉毒毒素，它的半衰期有幾個月之久。
“嗯，還是秦主任見識廣，難怪檢測不出來?！?p> 由于致死量極為微量，進入體內(nèi)，很快就與神經(jīng)受體結(jié)合了，很難從血液中檢測出來，這一直是困擾人們的難題。
公安是不做沒有證據(jù)的推測的。
很快，大家對秦主任的觀點持贊成態(tài)度。
“江杰，你贊成我的觀點嗎？或者，你有別的看法嗎？”秦學軍輕聲在江杰耳朵邊說，他不相信江杰會有更高明的觀點。
他錯了。
江杰輕輕地說：“秦主任，你忘記了7年前那個一氧化碳中毒的病人嗎？從黃嶺縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的病人，和這個病人如出一轍??！”
秦主任一驚。
7年前，從黃嶺縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)來一個病人，急性一氧化碳中毒的，秦主任親自處理，病人大腦損害太嚴重，最后成為植物人，3年后才正式死亡。
對，現(xiàn)在這個病人也應該考慮一氧化碳中毒。
這一對夫婦都是吸煙很厲害的老煙民，當晚他們從夜市攤回來，估計是一邊開空調(diào)，一邊干事，事后吸煙太多，密閉的房子，最后導致一氧化碳中毒。
由于沒有生火的證據(jù)，過去會診，就不會考慮一氧化碳中毒。
怎么證實？
“你要老樊主任看一下CT片子，應該有脫髓鞘的熊貓眼特征?！苯苓€是有分寸的，提醒一下秦學軍。
秦學軍用難以置信的眼神看了看江杰，脫髓鞘的熊貓眼征，這個知識點，可不是讀了本科就夠了的，這是神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生才掌握的。
7年前，神經(jīng)內(nèi)科已故老主任就是這樣提醒秦學軍的，他告訴秦學軍，一氧化碳中毒嚴重者，腦組織會出現(xiàn)脫髓鞘改變，CT特征是出現(xiàn)一對熊貓眼。