Chapter 09 誤診

　　腫外手術中心。

　　從今天一早八點開始，手術中心超過一半的手術室全被掛了號，二線的醫(yī)生基本都上了手術臺，連帶著一線剛過規(guī)培的住院醫(yī)，熬了一個通宵后覺都沒來得及補，就跟著二線醫(yī)生手術室里站臺。

　　預備室里，貼滿白瓷磚的不銹鋼水槽簡單的排列兩排，后面是男女分隔開的淋浴間?？諝饫飶浡瘫堑母咤i酸鉀。徐有樹換上無菌手術衣后，站在紅外線感應器前，淋著消毒水清洗指甲。

　　本來今天這臺腹腔鏡膽囊切除術輪不到他，但幸運的是二線的醫(yī)生都進了手術室，一線的住院醫(yī)們除了換班的，大多都沒有空閑時間插這臺手術，所以便交給了他，由住院醫(yī)譚談在一旁進行協(xié)助指導，算是一次臨床教學手術。

　　手術預備室的門被拉開，已經換好無菌手術衣的譚談，露著精壯的小臂站在了不銹鋼水槽前進行術前無菌處理。他看了一眼身旁更為年輕的徐有樹，笑了下：“第一次當主刀的心情如何？”

　　徐有樹靦腆的笑了下：“以前也想過第一次主刀，沒想到這么快，還是很緊張?！?p>　　譚談進腫瘤科也有五年時間了，起初他是在BJ協(xié)和實習的，憑借他的學習成績和實習表現(xiàn)，完全可以留在協(xié)和國際部，但偏偏他的父親覺得BJ離上海實在有些遠，就讓兒子回來，去了腫瘤一院。

　　不同于譚談，徐有樹是上海第二醫(yī)科大學畢業(yè)的，而且是固定專業(yè)的實習醫(yī)，一進醫(yī)院就來到了腫瘤外科，不用再進行科室的輪轉，以后實習結束，有很大概率直接留在腫外。譚談不止一次聽他說過自己當你報考醫(yī)科大腫瘤專業(yè)的事，看得出來他對腫瘤科醫(yī)生的向往與滿腔熱情。

　　“聽說你是家里的獨生子女？”譚談一邊清洗指甲，一邊跟他攀談起來。

　　徐有樹點了點頭：“對，我家就有一個孩子，師兄還有個姐姐？”

　　“沒錯，我姐比我大了三歲，不過從小我就父母離異了，姐姐跟我母親去了美國，她也是從小接受的外國教育，跟我不一樣，母親去世以后也回了上海，現(xiàn)在是肝膽外科的醫(yī)生?！弊T談隨意的聊著。

　　徐有樹臉上露出羨慕的表情：“有姐姐一定很幸福吧？”

　　譚談好奇的看著他：“怎么？獨生子女難道不好？沒人跟你吵架，沒人跟你搶房間，沒人跟你搶零食，難道你們獨生子女都很孤獨？”

　　徐有樹苦笑：“也不是孤獨，就是有時候壓力有些大，如果能有個姐姐或者弟弟，應該會幫著一起分擔?！?p>　　譚談清洗完畢，收起臉上的笑臉：“這個腹腔鏡膽囊切除術的患者你看過了病例吧？”

　　徐有樹立馬嚴肅起來，點了點頭。

　　“患者是從普外那邊轉過來的，跟普通的膽囊切除術還有不同，就是患者膽囊里長了3cm見方的息肉，本來用膽道鏡把息肉取出來，如果可以確定是膽固醇結晶，膽囊是可以不用切除的，但李曉軍跟患者溝通過以后，堅持要把膽囊摘除，所以不用開膽再取息肉了，你只要當成普通的腹腔鏡膽囊切除術來做就行?！?p>　　很快兩人走進了隔壁的手術室，麻醉師已經提前進行了麻醉操作。病人是個40多歲的婦女，有生育經歷。此刻躺在手術臺上，身上蓋著無菌鋪單，只露出涂了碘酒的，黃黃的，圓圓的腹部。

　　“膽囊藏在肝臟后方，是個軟軟的，手指長短的，裝有膽汁的袋子，像是個漏氣的綠色氣球。如果病人有膽結石，就會伴有一陣陣的腹部劇痛，膽囊切除后，疼痛感就會消失?！?p>　　譚談在一旁協(xié)助，徐有樹套上白色橡膠手套，確定可以靈活活動手指，便來到了腹腔鏡的操作器械前。

　　十年前，這種膽囊切除術，必須在病人肚子上切一個15厘米的大傷口來切除膽囊，然后病人在病床上休息三四天。

　　可10年后的中國，醫(yī)療研究發(fā)展的今天，只需要用迷你攝影機和一些新晉器械從腹部的微小切口入手來做膽囊切除——即腹腔鏡膽囊切除術。

　　這種手術已經在全國普及到縣城醫(yī)院，甚至有些郊區(qū)的社區(qū)醫(yī)院也具備這個手術操作能力。

　　徐有樹在病人肚臍上小心翼翼的切了個直徑約為3厘米的半圓切口，切開脂肪和筋膜，然后進入腹腔。置入一個1厘米寬的套管，以便器械由此進入。隨后放入充氣管，注入二氧化碳，這時病人的肚子就像輪胎打氣球一樣慢慢膨脹起來。

　　他接過譚談手里的迷你攝影機，從手術臺帶的監(jiān)視器里，可以清楚的看清病人的腸道，隨著腹部不斷膨脹，攝影機便有足夠的空間在病人腹中移動，可以不斷調整攝影機的位置。

　　隨后徐有樹又在病人腹部切了三個更小的切口作為手術的附加入口。

　　并在另一邊的切口處插入一把細長的夾子。

　　他一邊注視監(jiān)視屏，一邊操作，將夾子慢慢地伸到肝臟邊緣，夾住膽囊，將其拉到視線之內，然后就可以切除膽囊了。

　　“膽囊切除術看似很簡單，從根部切斷，然后止血，再把這個綠色的小袋子從腹部切口拉出來。接著排空腹腔內的二氧化碳，移除套管，縫合小切口，貼上創(chuàng)客貼，就大功告成。不過你要格外注意，如果手術中你不小心切除總膽管，膽汁就會回流，造成肝臟損傷，10%-20%的病人會因此喪命，而幸存的病人，也可能由于肝臟的永久損傷必須換肝。因此任何團隊在進行腹腔鏡膽囊切除術時都是很小心，避免這樣的錯，切記手術不分大手術小手術，只要是手術我們就必須百分百投入與對待，哪怕是再小的手術，只要出現(xiàn)差錯，都可能會導致患者因此喪命！”

　　聽著譚談的話，徐有樹繃緊了全身肌肉，一顆心也不由自主的緊張起來，他小心翼翼的用器械撥開覆蓋在膽囊根部的白色纖維組織和黃色脂肪，可以看到膽囊粗粗的根部，而且越向里延伸就越細。

　　他插入釘夾置放器，一種v型金屬夾，對準膽囊管準備切下。可就在這時，一直注視監(jiān)視器的譚談忽然叫出了聲：“等一下！”

　　徐有樹插入的釘夾置放器的動作也隨之一滯。他疑惑的看向了譚談，出聲問道：“怎么了師兄，有什么問題嘛？”

　　譚談死死盯著監(jiān)視器，發(fā)現(xiàn)膽囊外部靠近肝臟位置，出現(xiàn)了疑似腫瘤組織的東西。他神情要嚴肅得多，考慮的事情遠比徐有樹這個實習醫(yī)更深。

　　“這臺手術是誰讓你做的？”他迫不及待的詢問起了徐有樹。

　　“是咱們科的李曉軍主治?！毙煊袠洳恢滥睦锍霈F(xiàn)了問題，只能實話實說。

　　“李曉軍主治讓你做這臺手術時，只是說患者膽囊里有息肉，要摘除整個膽囊？其他的什么話都沒有告訴你？”譚談臉色越發(fā)難看。

　　“對，而且病例上不是都寫了嘛？”徐有樹越發(fā)好奇，也跟著緊張起來。

　　譚談忽然嘆了口氣，如果不出他所料，應該是李曉軍主治誤診，把膽囊癌誤診為了膽囊息肉，現(xiàn)在的問題是，這起手術變成了實習醫(yī)徐有樹的臨床教學手術，而且在手術一半發(fā)現(xiàn)了膽囊腫瘤轉移到了肝臟，事情的嚴重性要遠比他想的更糟糕。

　　“先暫停手術，我去給李曉軍主治打個電話?！?p>　　說著譚談走出了手術室，拿出手機撥打了二線李曉軍主治的電話。此時在門診大樓的商務中心，李曉軍正跟Saman科技公司的銷售總經理章小赟商討引進抗癌新藥的事情。他瞧著手機鈴聲想起，是腫外的住院醫(yī)譚談，皺了下眉頭，隨手掛掉了電話。

　　李曉軍瞧著章小赟笑了起來：“章經理放心，我已經向畢主任大力推介saman科技公司代理的這幾款最新上市的抗癌藥，應該問題不大。”

　　章小赟臉上露出笑容：“李醫(yī)生放心，只要事成，我們公司肯定不會虧待了你的！”

　　譚談聽著電話里傳來的盲音，又撥打了一遍，還是被無情的掛斷了。事情已經不是他能掌控得了的，按照醫(yī)院流程，他只能先聯(lián)系二線李曉軍主治，可現(xiàn)在李曉軍主治不接電話，沒有辦法，譚談只能越過二線，直接給三線的副主任醫(yī)師季晗打去了電話。

　　季晗正在腫外C區(qū)進行病房巡診，感受口袋里的手機振動，剛要接聽電話，住院總魏晨匆匆的跑了過來：“季教授，28床的胃癌患者吐血，懷疑是胃底靜脈曲張出血，已經用三腔二囊管（森不二氏管）止血，出血量減少，但還在繼續(xù)?！?p>　　季晗立馬應道：“時刻注意患者生命體征，再給患者做一個緊急胃鏡，另外去把消化科的余副主任叫過來，如果沒辦法做胃鏡的話，立刻準備做經頸靜脈肝內門體靜脈內支架分流術?！?p>　　魏晨點頭，借著說道：“昨天夜里轉過來的運動員，疑似肌腱炎，左醫(yī)生開了抗炎治療，治療有效，但發(fā)現(xiàn)患者T4嚴重降低，懷疑是甲狀腺出現(xiàn)問題導致了肌腱炎，左醫(yī)生給予甲狀腺治療，患者對痛覺非常過敏，體內鈣含量超標，懷疑是甲狀腺瘤，MRI檢查正常，但在后腿查出了骨肉瘤，情況比較不好?！?p>　　季晗立馬放下手機，跟著魏晨走了過去：“先帶我過去看一眼吧！患者神經反射怎么樣？”

　　魏晨邊走邊說：“患者腿部神經反射消失，有血尿，初步診斷是肌肉壞死，梗死動脈瘤。”

　　此刻，手術室外，譚談見季晗也沒有接通電話，不由焦急起來，尋思對策，患者還在手術室里躺著，總不能手術一半，就取消了手術吧？

　　手術中心外，江黎剛辦理完入職手術，此刻站在手術中心的長廊上，剛好可以看見不遠處人工湖潺潺流水的浪花，甚至可以看到遠方成群的白鴿從上面掠過。

　　譚談正六神無主時，恰巧看到了長廊上的江黎，急忙走了過去，把患者的詳細情況跟她簡單說明了一下。

　　江黎皺著眉頭，也知道了事情的嚴重性，立馬向著手術預備室走去，譚談拿起無菌手術衣充當起助手。江黎嫻熟的進行術前無菌操作，對著譚談囑咐起來：“這種情況屬于手術中臨時突發(fā)的，你立馬去聯(lián)系患者家屬，多余的不要說，告訴家屬，患者手術中發(fā)現(xiàn)膽囊腫瘤轉移肝臟器官，情況比較危機，現(xiàn)在換了臨時手術的住院醫(yī)，由我這個兒童腫瘤科室的主任來操作，讓家屬簽手術通知書，另外，暫停實習醫(yī)徐有樹以及你的一切醫(yī)療工作，等待手術完成后，院辦的介入調查，一切按照醫(yī)療流程來，知道了嗎？”

　　譚談欲言又止：“江教授，徐有樹還是個實習醫(yī)，而且他真的很熱愛腫瘤科醫(yī)生這個職業(yè)，您能不能幫幫他？”

　　聽著譚談的請求，江黎進手術室前回頭看了他一眼，沒有多說什么。