第十九章：請(qǐng)你們相信我的診斷。
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另一邊，葉然沉浸在自己的世界里。
終于他在一長(zhǎng)頁(yè)的報(bào)告單里找到了自己要找的東西。
“心尖波動(dòng)橫向位移，肺部濕羅音！”
這些足以證明患者的確有心臟衰竭。
一定是這樣！
患者今天摔倒也與這有關(guān)，心衰竭的典型癥狀就是腳踝水腫，水腫引起不適，這么年齡段的老人很容易摔倒。
加上體質(zhì)弱，很容易一摔就摔出個(gè)毛病來(lái)。
“好，既然這樣，那就下去準(zhǔn)備吧，手術(shù)越快越好，先給他準(zhǔn)備血府逐淤湯?！?p> “嗯”
周?chē)淖o(hù)士一一答應(yīng)。
“等一下，我覺(jué)得手術(shù)做不了”
葉然見(jiàn)眾人都要下去準(zhǔn)備了，趕緊開(kāi)口勸阻道。
張金興一見(jiàn)葉然又跳出來(lái)了，頓時(shí)眉頭緊皺。
“主任都說(shuō)能坐？憑啥你覺(jué)得做不了？”
隨后他便扭頭看向了患者的家屬，“主任說(shuō)這個(gè)情況有點(diǎn)復(fù)雜，建議盡快安排手術(shù)”
兩個(gè)大姐對(duì)視一眼，年長(zhǎng)的一個(gè)走了出來(lái)連連點(diǎn)頭。
“行，醫(yī)生，我聽(tīng)主任的，既然你們說(shuō)需要，那我們就趕緊做了”
“嗯，一會(huì)給你開(kāi)一下檢查，你檢查剜之后簽個(gè)字就可以準(zhǔn)備手術(shù)了”
這個(gè)患者是住院醫(yī)的，自然有他負(fù)責(zé)。
住院醫(yī)叫趙舒，三十出頭，是醫(yī)院的正式編制，研究生畢業(yè)。
“老師，這個(gè)病人，我覺(jué)得還是再做個(gè)利鈉肽檢查，我感覺(jué)他有心衰竭”
葉然雖然叫了一聲老師，但是他的語(yǔ)氣很平淡。
叫一聲老師是因?yàn)槲沂艿慕逃谀睦?，但是如果你和還是那副樣子的話，那我也不會(huì)傻到還笑瞇瞇的。
“患者的診斷已經(jīng)很清楚了，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，而且心電圖也很明顯了，不知道你這心衰竭是怎么得出來(lái)的？為什么非要做利鈉肽檢查？”
“你這樣....有點(diǎn)過(guò)度檢查了吧？更何況你還是個(gè)實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生就多學(xué)習(xí)多看看”
趙舒話里的意思很明顯了，你一個(gè)實(shí)習(xí)生，啥也不懂，少說(shuō)話多做事，少逞能。
過(guò)度檢查這可是個(gè)大帽子啊。
葉然心里呵了一聲。
直接沒(méi)有理會(huì)他看向了王剛。
而患者聽(tīng)到葉然原來(lái)還只是一個(gè)實(shí)習(xí)生的時(shí)候，臉色也有些不自然，他們對(duì)著趙舒道：
“醫(yī)生，麻煩你們了，給他盡快做手術(shù)吧”
“王老師，這個(gè)病人很有可能有心衰竭，我建議保險(xiǎn)起見(jiàn)”
見(jiàn)到葉然還是一根筋，這一次居然直接跟主任對(duì)話了。
其他的住院醫(yī)和主治醫(yī)師也看不下去了。
“你一個(gè)實(shí)習(xí)生哪來(lái)的自信？”
“耽誤了病人的時(shí)間怎么辦？怎么這么不懂事？”
在他們印象里，葉然是和以前幾乎所有的實(shí)習(xí)生一個(gè)樣，基礎(chǔ)一般，啥都不懂，只不過(guò)他還偏偏要不懂裝懂，哪個(gè)醫(yī)生不生氣？
王剛擺了擺手，猶豫片刻后，想到葉然上午救治的那個(gè)誤服鐵釘?shù)男『?，他語(yǔ)氣和善的問(wèn)道：
“小葉啊，你敢肯定嗎？還是說(shuō)你看出什么來(lái)了？”
看著笑瞇瞇的王剛，周?chē)囊槐娽t(yī)護(hù)人員只感覺(jué)天塌了！
這是什么回事？
一個(gè)實(shí)習(xí)生！
一個(gè)實(shí)習(xí)生值得這樣嗎？
都這樣了，您老還不教育教育？
會(huì)想到剛剛王剛就有意無(wú)意的照顧葉然，趙舒一瞬間腦海里浮過(guò)無(wú)數(shù)念頭，臉色有些古怪。
莫非是私生子？
除此之外，趙舒也想不到什么理由能讓王剛這么態(tài)度大變。
王剛又看了一眼檢查報(bào)告，這一次更加的仔細(xì)。
心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。
這也意味著這個(gè)患者不能進(jìn)行手術(shù)，換句話說(shuō)，不能打麻藥。
否則很有可能下不來(lái)手術(shù)臺(tái)。
“患者的心電圖也不能直接診斷心衰竭啊，你怎么看出來(lái)的？”
王剛不信邪的問(wèn)道。
心力衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)或功能的異常改變，使心室收縮或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，診斷需要結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像學(xué)檢查和功能檢查才能初步判斷，他當(dāng)然不會(huì)信葉然的話了，即便他對(duì)這個(gè)學(xué)生很欣賞，但是醫(yī)學(xué)注定是個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃囆g(shù)。
心衰竭的典型癥狀就是呼吸困難，需要端正深呼吸，陣發(fā)性呼吸困難。
“我感覺(jué)他的脈象不太對(duì)，我想再做一個(gè)檢測(cè)利鈉肽會(huì)不會(huì)更穩(wěn)妥一些”
“脈象不太對(duì)？”
王剛摸了摸脈象也沒(méi)察覺(jué)出什么來(lái)。
隨即。
他撥通了陳東的電話。
“老陳，病人有情況，你趕緊下來(lái)一下”
幾分鐘后，陳東快步來(lái)到急診科。
在簡(jiǎn)單的了解情況后，他深深的看了一眼葉然。
快步上前摸了摸患者的脈，同時(shí)說(shuō)道
“你敢肯定嘛？”
其實(shí)陳東心里也是有點(diǎn)虛的，因?yàn)樗](méi)有感覺(jué)出患者有什么不對(duì)勁的地方。
葉然居然敢信誓旦旦的說(shuō)患者是心衰竭！
“我敢肯定，患者的脈象肯定不對(duì)，雖然他的脈象往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，這是典型的氣滯血瘀，精傷血少的脈象，但是他左手寸部脈舉物理，按之空虛，這是虛脈，氣血兩虛啊”
中醫(yī)的脈象和臟腑氣血活動(dòng)有著密切的關(guān)系。
脈為血之府，是血液運(yùn)行的通道，平時(shí)的作用就是約束和促進(jìn)血液沿著一定的方向和路徑循行。
一個(gè)利害的老中醫(yī)能利用脈診知腫瘤這是完全可以做到的。
脈象是全身功能活動(dòng)的綜合反應(yīng)，一個(gè)細(xì)微變化都能感知到臟腑組織的病變。
陳東再次摸了摸患者的脈象，葉然這么一說(shuō)，脈象好像真的有那么點(diǎn)意思了。
“而且心電圖還顯示心尖波動(dòng)橫向位移，肺部濕羅音”
這個(gè)很容易讓人誤以為是別的心臟病，但是跟此刻的病癥聯(lián)合起來(lái)就不一樣了。
“我聽(tīng)這兩位大姐說(shuō)，老爺子這段時(shí)間夜間有時(shí)候會(huì)咳嗽，還有點(diǎn)心情不好，應(yīng)該是有點(diǎn)抑郁了。而且我感覺(jué)患者今天摔倒也與這有關(guān)，心衰竭的典型癥狀就是腳踝水腫，水腫引起不適，這么年齡段的老人很容易摔倒?！?p> 葉然說(shuō)出了自己的判斷。
有條有理，有理有據(jù)。
這些原本所有人都下意識(shí)的忽略了，大部分都是當(dāng)成了一個(gè)普通的心臟病去看。
可是葉然卻通過(guò)一個(gè)脈象的變化能把所有的線索串聯(lián)起來(lái)，這是他們都做不到的事情。
趙舒聽(tīng)話則是滿頭大漢，得虧沒(méi)做。
要是真的如他所說(shuō)，患者有心臟衰竭，那么一定下不了手術(shù)臺(tái)，到時(shí)候一定會(huì)出醫(yī)療事故的！
想到這里，他后怕的擦了擦冷汗。
就在這時(shí)，那個(gè)誤食鐵釘?shù)男『⒏改竵?lái)了。
懷里的小孩調(diào)皮的叼著奶嘴，眼睛炯炯有神，好奇的打量著這個(gè)世界。
他們發(fā)現(xiàn)氣氛有點(diǎn)尷尬，也就長(zhǎng)話短說(shuō)。
表達(dá)完謝意后，小孩的父親從身后掏出一面錦旗來(lái)。
“感謝葉醫(yī)生妙手回春”
看的出小孩的父母也是下了功夫的，錦旗的語(yǔ)氣葉沒(méi)有那么夸張，恰到好處。
對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，展現(xiàn)他們醫(yī)術(shù)高超的除了口碑另一個(gè)不是工資的多少，而是錦旗。
雖然一面錦旗花費(fèi)不了多少錢(qián)，但是這份心意可是貨真價(jià)實(shí)的。
“葉醫(yī)生，各位醫(yī)生你們忙，我們就先走了”
小孩的父母前腳剛走，后腳耳邊就傳來(lái)了提示音。
“叮咚：檢測(cè)到宿主收到患者的感激，功德+5，現(xiàn)有功德點(diǎn)14.”
“由于宿主現(xiàn)在新手期，獎(jiǎng)勵(lì)一次功德瓶抽獎(jiǎng)（注：只有新手期的一次機(jī)會(huì)）”
“開(kāi)啟功德瓶：獲得超級(jí)人參注射液*1，可極大刺激患者血液循環(huán)。只要有氣，就能保命！”