第三十二章：誤診

　　“老師，你說這會不會是蕁麻疹”葉然有些捉摸不定的說道。

　　慢性蕁麻疹的發(fā)病最早見于《素問·四時(shí)刺逆從論》載：“少陰有余病皮痹隱疹?！逼浜蟆督饏T要略》提到：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹身體為癢。”《諸病源候論》也載：“人皮膚虛為風(fēng)邪所折則起癮疹?！?p>　　中醫(yī)對于蕁麻疹這種疾病的認(rèn)識，不僅要比西方早，認(rèn)識的也更加深刻和到位。其中《素問·風(fēng)論》說過：“風(fēng)者，病之長也”“風(fēng)者，善行而數(shù)變”。中醫(yī)素來將“風(fēng)”看作很多疾病致病的主要因素。對于蕁麻疹這種疾病，中醫(yī)更是將其與風(fēng)做了緊密的聯(lián)系，因此蕁麻疹所起的疹子，也被稱之為“風(fēng)團(tuán)”。

　　“不像，雖然看起來像是風(fēng)疹，但是風(fēng)疹疹子色淡紅，皮膚瘙癢，但是你別忘了他有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，那就是先從耳后發(fā)起燃油漸及顏面，起初也會見到感冒的癥狀”

　　陳東搖頭否定。

　　皮膚干燥。

　　皮膚干燥還有一個(gè)原因那就是陰津有傷，營血虧虛所致。

　　兩者若是結(jié)合起來會是什么？

　　望聞問切，很多人都不知道聞的真正意義是什么。

　　聞診就是通過聽聲音和嗅氣味結(jié)合起來診斷的一種方法。

　　“聞而知之謂之圣”

　　相比望診的看誰誰得病，單單聽你說話聲音就知道啥病了。

　　男性多聲低而沉，女性多聲高而亮，兒童多聲尖而脆，喜則聲歡悅，怒者聲音忿厲急疾，悲者聲音斷斷悲慘。

　　這也都是聞診斷一部分。

　　眼下這個(gè)患者的確是風(fēng)熱邪毒的樣子，由于風(fēng)熱邪毒入侵靜脈，博于氣血，外發(fā)基表，邪毒隨經(jīng)脈游走全身，發(fā)無定數(shù)。這是的的確確的風(fēng)熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)的癥狀。

　　葉然嘗試著給他摸了摸脈象，往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤的脈象。滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱等證。因?qū)嵭佰帐⒂趦?nèi)，氣實(shí)血涌，因此脈往來流利，應(yīng)指滑利，是滑數(shù)脈無疑了。

　　但是，風(fēng)火熱毒癥，應(yīng)該是舌紅苔白，脈滑數(shù)才對。

　　就在這時(shí)，一個(gè)小護(hù)士跑了進(jìn)來。

　　“主任，剛剛那個(gè)病人眼底充血很嚴(yán)重，你快去看看”

　　他說的就是剛剛那個(gè)風(fēng)溫肺熱病風(fēng)寒犯肺證的患者。

　　陳東感覺跑過去一看，患者眼底一邊血紅，他使勁的擠眉弄眼似乎這也可以緩解難受。

　　“怎么回事？”

　　陳東看向了負(fù)責(zé)他的主治醫(yī)師。

　　“患者應(yīng)該是眼高壓了”

　　主治醫(yī)師回道。

　　“你感覺怎么樣？惡心嗎？”

　　陳東在一旁詢問道。

　　患者點(diǎn)了點(diǎn)頭，捂著腦袋哼了起來。

　　“偏頭痛是嗎？”

　　如果眼壓迅速上升，三叉神經(jīng)末梢遭受刺激，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。

　　陳東這么問也是在確定一下患者是否是眼高壓。

　　“小葉，去摸摸脈記錄一下，患者應(yīng)該是眼高壓了”陳東開口道，“應(yīng)該是高血壓引起的”

　　葉然點(diǎn)了點(diǎn)頭，開始摸脈。

　　脈象滑數(shù)，倒像是肝臟和肺部的問題。

　　如果是高血壓的話，患者的脈象無非幾種，肝陽上亢型，脈弦數(shù)或寸脈獨(dú)旺，脈弦長，直過寸口；痰飲內(nèi)停型，脈濡滑，若痰飲內(nèi)停上沖清竅，則脈沉緊；腎陰虧虛型則脈搏細(xì)數(shù)。

　　可是患者這個(gè)脈象卻有點(diǎn)滑數(shù)的感覺。

　　隨后葉然又拿起了患者的右手繼續(xù)摸脈。

　　弦脈是肝膽病的主脈，肝為剛臟，病則經(jīng)脈拘急，所以脈端直而弦。數(shù)脈是有熱的反映。脈弦數(shù)主病肝熱，肝火。滑數(shù)脈：多見于痰熱、濕熱或食積內(nèi)熱。

　　葉然看向患者的眼睛，拿起一個(gè)小手電觀察起來，患者周邊或側(cè)面視力喪失，患者自述在燈光下看到光暈和強(qiáng)光，同時(shí)伴眼睛發(fā)紅和眼痛。

　　咋一看的確是眼高壓，因?yàn)檠獕荷吲c眼壓升高的有所關(guān)聯(lián)，同時(shí)也與血管的自主神經(jīng)功能自主調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。

　　但是葉然卻有不同的看法，也不是說他故意逞能，而是依靠著中級脈診診斷出來的結(jié)果和對患者的診斷不相符，他這么也得問個(gè)明白，這是對患者的負(fù)責(zé)，也是對自己的負(fù)責(zé)。

　　也別說，如果沒葉然了那醫(yī)院豈不是天天誤診？其實(shí)醫(yī)院就是這樣，不然病歷是怎么寫的？每份病歷最下方都有補(bǔ)充癥狀，就是讓醫(yī)生寫出后續(xù)的診斷，如果來的是一個(gè)急診，醫(yī)生只能初步判斷，隨后緊急治療，其實(shí)難免有因條件不足而誤診的失誤，這些都會在病歷里得到補(bǔ)充。

　　“患者平時(shí)有老花眼嗎？”

　　葉然看向了家屬問道。

　　“沒有”

　　陳東插嘴道，這些病史他一個(gè)主任自然會詢問道。

　　“沒有”

　　患者家屬也是連連搖頭。

　　“患者這段時(shí)間有沒有什么與之前大不相同的情況嗎？”

　　葉然不死心的問道。

　　“唉，小伙子你別問了，你問的這些我們都問過了”

　　旁邊的一個(gè)主治醫(yī)師顯得很不耐煩，他原本是想和主任商量一下后續(xù)用什么藥，沒想到突然蹦出一個(gè)葉然在這問上問下的，主任還樂呵呵的不管，你說氣不氣人。

　　陳東并沒有理會那個(gè)主治醫(yī)師的話，在他心里，葉然可是寶貝疙瘩，葉然對于脈診的天賦和認(rèn)知，他都敬佩不已，怎么會在意他的話。

　　主治醫(yī)師也不過快四十的樣子，撇了撇嘴，顯得有些委屈。

　　陳東問道：

　　“你們在想想吧，老人現(xiàn)在眼睛不太對，有可能是眼高壓，你們再想想有沒有什么沒有說的細(xì)節(jié)”

　　陳東的話，讓家屬陷入了沉思。

　　“就是有沒有和以前不一樣的情況？”

　　葉然補(bǔ)充道。

　　沒多久，旁邊的小孩隨口嘟囔了一句，“爺爺以前總愛早上看會報(bào)紙，現(xiàn)在都不看了”

　　患者連忙點(diǎn)了點(diǎn)頭：

　　“嗯，以前有這個(gè)習(xí)慣，但是這段時(shí)間早上一看報(bào)紙就鼻梁根部有點(diǎn)酸脹，看不下去了”

　　葉然聽后眼前一亮，中醫(yī)講究應(yīng)和四時(shí)，早上和晚上天時(shí)對應(yīng)的各個(gè)經(jīng)絡(luò)也不同，比如說正常人的眼壓就有晝夜波動的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間較低。

　　他低頭看了看時(shí)間，現(xiàn)在是早上八點(diǎn)十分，正是眼壓幅度變大的時(shí)候。

　　配合前面的脈診，葉然可以肯定患者應(yīng)該是青光眼，但是青光眼還有一個(gè)不起眼的特征。

　　“老爺子，平常喝水多不多？”

　　“嗯，喝的挺多”

　　“喝多了頭痛嗎？”

　　葉然緊追著問道。

　　“疼啊，醫(yī)生，我如果喝水快了就會頭疼，你真是神了”

　　葉然抿嘴一笑，這是因?yàn)轱嬎俣瓤?，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)的房水就會增多，從而引起眼壓升高。

　　“我想你一般常在飲水后15～30分鐘出現(xiàn)眼脹頭痛吧？”

　　患者連連點(diǎn)頭。

　　隨后葉然看向了陳東。

　　“老師，我懷疑這是青光眼”葉然自信的說道。

　　青光眼俗稱青眼，中醫(yī)則稱為綠風(fēng)內(nèi)障，眼前這個(gè)患者的眼充血，眼高壓，根本不是高血壓引起的，而是青光眼。

　　“青光眼？你這么肯定？有什么依據(jù)？”

　　陳東皺眉想了想問道。

　　“是啊，這診斷可得有理有據(jù)不能亂說啊”

　　身后的主治也是也是說道。

　　“青光眼俗稱青眼，中醫(yī)則稱為綠風(fēng)內(nèi)障，乍一看患者的癥狀的確和高血壓引起的眼底充血相類似，但是別忘了患者說他早上看書會梁根部酸脹，雖然正常人的眼壓有晝夜波動的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間較低。但是青光眼患者24小時(shí)的眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會出現(xiàn)癥狀?！?p>　　“在急性發(fā)作期，患者一般由于眼壓突然上升，會突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。這正好和患者的癥狀相符合，而且患者滑數(shù)脈。青光眼就是起于肝肺癆熱，痰濕功傷，也就是眼內(nèi)之液體調(diào)節(jié)機(jī)能失常，因于水毒而引起的眼球疾患”

　　聽到葉然的解釋，陳東略一思索就想通了其中關(guān)節(jié)，

　　“的確有可能是青光眼，小吳用平肝熱利肺氣，健補(bǔ)肝肺癆損，以消除水毒，你去給開一個(gè)黛蛤散合清金化痰湯的方子然他吃著，另外去讓針灸康復(fù)科的上來針灸一下”

　　葉然還有一句話沒說，其實(shí)青光眼在急性發(fā)作期很容易誤診為急性腸胃炎，不敢這些鑒別診斷，醫(yī)生自然是知道的。

　　處理完這個(gè)后，葉然將一直壓在心里的疑惑問了出來。

　　“老師，那個(gè)肌痹的，為啥患者沒有肌無力的癥狀？我總感覺會不會是風(fēng)疹？而且他皮膚干燥很明顯是陰津虧虛啊”

　　陳東看了一眼疑惑不已的葉然。

　　“你給他摸過脈了？脈象如何”

　　“脈象滑數(shù)。應(yīng)該是熱毒癥狀”葉然回道。

　　“是啊，我們中醫(yī)診斷是整替合一的，不能單純的因?yàn)橐稽c(diǎn)就否決他，患者雖然沒有肌無力，但是肌肉有些酸痛，應(yīng)該是早期癥狀的”

　　陳東語重心長的說道：

　　“雖然你脈診的確很厲害，但是看病還需要慢慢的去積累經(jīng)驗(yàn)啊”

　　“肌痹病變在肌肉。以肌肉酸脹疼痛為主，初起皮膚肌肉酸脹。肌皮相連，且皮膚為人身之外衛(wèi)，邪從外入，首犯于皮，患者就屬于皮痹多伴有顏面、眼瞼皮膚發(fā)生水腫，呈紫紅色，或胸背部彌漫性潮紅?！?p>　　陳東這一稍微解釋，葉然瞬間醒悟。

　　他撓了撓頭有些不好意思，中醫(yī)診斷整體審察、診法合參、病證結(jié)合，他還有很長的路要走呢。

　　中醫(yī)一道源遠(yuǎn)流長，自己可不能以為有系統(tǒng)的幫助就可以跟網(wǎng)文小說一樣，橫推當(dāng)時(shí)，分分鐘成為醫(yī)道高手。

　　還是那句話，自己還差的遠(yuǎn)呢，醫(yī)道漫漫長，路在腳下，得一步一步走啊。