第三十三章：見微知著
忙碌了一陣，到了午休時間。
吃了飯，葉然在休息室里躺著。
這時，同學(xué)群響了。
班長許清兒@全體人員。
“同學(xué)們，下周江州中醫(yī)藥大學(xué)100周年校慶，作為畢業(yè)生，請全體同學(xué)過來參加，屆時校慶會頒發(fā)最優(yōu)秀的畢業(yè)生，據(jù)說獎金非常豐厚，大家一定要來哦”
許清兒是班長，她一個信息炸鍋了。
“哇塞，這么牛嗎？還有獎金拿？”
“好想要啊!”
“想想還是算了吧，估計也只要全校那些大明星才有資格拿到吧”
“唉，想要，想要”
“好想要+1。”
“好想要+2。”
“好想要+3。”
.....
許清兒也接了一句:“好想要+4?！?p> “大班長，你透露一下優(yōu)秀畢業(yè)生的評選唄？”
班級群里有人問道：
許清兒回復(fù):“據(jù)了解，是根據(jù)畢業(yè)生實(shí)習(xí)一個月后，由各個醫(yī)院來推薦，參與的手術(shù)次數(shù)，治愈的患者，工作情況，進(jìn)行一個登記，最優(yōu)秀的同學(xué)，就可以成為優(yōu)秀畢業(yè)生了?！?p> 眾人一聽，紛紛發(fā)出刷屏。
“完蛋了，我這么菜，肯定評不上?！?p> “實(shí)習(xí)這么久了我還沒去過手術(shù)室”
“真慘啊，你也在骨傷科實(shí)習(xí)嘛？嘿嘿，我進(jìn)去過手術(shù)室，不過進(jìn)去幾分鐘就被趕出來了?！?p> 實(shí)習(xí)生沒人權(quán)。
一般實(shí)習(xí)生，在醫(yī)院中都是被嫌棄的那一種，臟活累活你去干，手里還沒有工資，你說氣不氣？
“前幾天被一個小小的規(guī)培醫(yī)生給罵了，他媽的……不就是跟主任時間久了，犯了一個小小的錯誤，被他罵成孫子了，好煩啊”
這時班上有幾個和許清兒玩的好的出來吹捧道。
“優(yōu)秀畢業(yè)生還用問嗎，一定是許班長啊?！?p> “許班長今天上午做了二助哦?！?p> “再說了，許班長，深得父親真?zhèn)髂亍?p> 劉如檸畢業(yè)后，去了許清兒父親的骨科醫(yī)院上班，兩人關(guān)系一直很好。
劉如檸一句話，讓整個班級群炸鍋了。
“許班長牛逼!”
“牛了，都二助了，我到現(xiàn)在還沒摸過手術(shù)刀呢。更別提去脈診，坐診了”
“好羨慕許清兒同學(xué)?！?p> 大家雖然都是中醫(yī)學(xué)院的，但是都以能做外科手術(shù)為榮，因?yàn)榇蠹覍?shí)習(xí)生都是輪科，輪在外科的自然以能進(jìn)手術(shù)室為榮，可是大部分的實(shí)習(xí)生都是搬東西寫病歷的日常。
即便是輪科到了內(nèi)科這種中醫(yī)科室，也絕對不會給你脈診上手的機(jī)會。
許清兒:小臉兒一紅表情。
手術(shù)臺上，必須有兩個醫(yī)生，主刀醫(yī)生為一助，一臺手術(shù)中最重要的醫(yī)生，二助相當(dāng)于一助的助手，縫合，參與一些小項(xiàng)目，扶著儀器。
一助忙不過來的時候，二助上手。
一助二助要配合默契。
在關(guān)鍵時刻，二助也要成為一助，手術(shù)室內(nèi)是隨機(jī)應(yīng)變的。
一般上了二助，距離一助也就不遠(yuǎn)了。
不過對于葉然這種急診科主任都想法設(shè)法想要撬走的人才，自然不會在意他們那些，不過這個校慶是一定要去的。
見時間差不多了，葉然快步來到了辦公室坐下。
此刻辦公室里人不少，還有其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生或者規(guī)培生呢。
劉文濤也在其中。
劉文濤一見葉然進(jìn)來，瞬間站起身來夸獎道：
“看到?jīng)]，我兄弟，醫(yī)術(shù)特別牛逼，連主任都贊不絕口呢”
“奧，我聽說了，就是陳主任和王主任為了搶他吵起來那個？我還以為有三頭六臂呢，也不過如此啊？”
旁邊的一個白臉小帥哥看不慣了，他叫王北，是醫(yī)科大學(xué)的高材生，不過來到這里不過是跟了一個主治醫(yī)師而已，聽到這話他瞬間臉色不好看了。
“小葉，主任叫你去門診找他呢”
一個護(hù)士小跑進(jìn)來說道。
葉然話還沒來得及說兩句，看了一眼劉文濤就跑開了。
葉然走遠(yuǎn)后，辦公室開始議論起來了，此刻醫(yī)師都不在，主要年紀(jì)相仿的實(shí)習(xí)生和規(guī)培生。
其實(shí)同一個醫(yī)院，科室與科室之間，看似不相連，互相配合，實(shí)際上內(nèi)部暗搓搓的不少小動作，整個醫(yī)院的收入，全靠各科室的貢獻(xiàn)。
不同科室的收入，也大不相同。
每年醫(yī)院會獎勵收入高的科室，收入最低的科室不僅不受待見，還會被醫(yī)院懲罰。
久而久之。
各科室的主任，也都成為了競爭對手。
葉然是內(nèi)科的人，跟急診科主任私下勾結(jié)，王北最看不起這種人了，吃著碗里的看著鍋里的。
他開口道。
“葉然人品好，實(shí)力強(qiáng)，就是喜歡發(fā)好人卡，對誰都好，說白了，就是對誰都不上心?！?p> “這樣的人交不了心?！?p> “陳主任對他這么好，他還勾搭其他科室的主任，聽說還在門診吵了一架，你讓陳主任臉往哪里放？”
劉文濤翹著二郎腿，瞥了王北一眼，冷笑道。
“這話怎么聽起來這么酸呢？”
“某人是在嫉妒然哥被領(lǐng)導(dǎo)喜歡吧？”
王北面無表情，平靜地道。
“我只是實(shí)話實(shí)說。”
“嫉妒什么的，有那個必要嗎？”
“世界上天才的醫(yī)生不少，比葉然優(yōu)秀人多了去了，我們學(xué)校的張金墨，就是頂級天才，畢業(yè)后進(jìn)了急診科，畢業(yè)三年就靠著三級手術(shù)小有名氣了?！?p> “葉然再厲害，能比得上張師兄？”
張金墨是近幾年醫(yī)學(xué)院的天才醫(yī)生，整個醫(yī)學(xué)院都知道的風(fēng)云人物。
高考以差9分滿分，進(jìn)入醫(yī)科大第一學(xué)院。
讀書期間，兩次跳級。
同齡人本科加研究生讀8年，但他只用了5年就完成了全部的學(xué)業(yè)，畢業(yè)后直接進(jìn)入省醫(yī)院，一年后被京都醫(yī)院挖走，如今在國外鍍金。
葉然是醫(yī)科大第二學(xué)院畢業(yè)的。
學(xué)院來說，與張金墨就差了一個等級。
資歷就更加比不上張金墨了。
王北也是第一學(xué)院畢業(yè)的，父母都是醫(yī)生，在學(xué)校的時候，是品學(xué)兼優(yōu)的優(yōu)等生，學(xué)習(xí)成績甩葉然一條街。
實(shí)習(xí)醫(yī)生中，他對葉然最不服氣。
很多人一看中醫(yī)院，就會覺得這個地方能做的手術(shù)屈指可數(shù)，其實(shí)不是這樣的。
衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，病房中醫(yī)藥治療率不低于70%。這一規(guī)定一直沿用至今。
“我敢斷言，幾乎所有中醫(yī)院都達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)?！痹趪抑嗅t(yī)藥管理局當(dāng)了11年司長、現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院院長的陳先生也說過，“目前所有的中醫(yī)院其實(shí)都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?！?p> 相對而言，門診中醫(yī)藥治療率還比較高，但一到病房，中醫(yī)藥比率就下來了。病人情況危急，必須上西藥。上世紀(jì)90年代，國家搞中醫(yī)院評級和檢查，各家中醫(yī)院在檢查時拼命多用中藥，盡量少用西藥?？蓹z查過后，西藥的比率就又上去了。
中醫(yī)院不僅大量使用西藥，其中有條件的還大量做手術(shù)。廣安門中醫(yī)院肛腸科主任李國棟告訴本刊，該院肛腸每個月要做120臺手術(shù)。這個數(shù)字就是放在西醫(yī)院也是非常多的。
江州中醫(yī)院畢竟是三甲醫(yī)院，即便是中醫(yī)院，能在里面當(dāng)個主刀也很了不起。
現(xiàn)在的所有等級中醫(yī)院，沒有一家是真正意義上的中醫(yī)醫(yī)院！
因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)院就應(yīng)該是：診斷病因和檢查治療結(jié)果都是“望、聞、問、切”，治療都是中草藥或中成藥。
而現(xiàn)在所有的“中醫(yī)醫(yī)院”里，診斷病因全部靠西醫(yī)儀器來檢測與化驗(yàn)；斷病全部靠西醫(yī)化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來判定；處方主要按西醫(yī)思維與理論來開方治??；抓藥則全是中藥西藥并用（實(shí)際上是西藥治病中藥創(chuàng)收），檢驗(yàn)治療效果更是全靠西醫(yī)儀器化驗(yàn)和檢測！
這也是中醫(yī)的衰落啊，一個中醫(yī)院里的實(shí)習(xí)生，竟然以會做手術(shù)為榮，真是國醫(yī)的悲歌啊。
....
“小葉，你幫我在這看一下，估計現(xiàn)在沒什么病人，我去開個會”
葉然來到門診后，陳東急匆匆的說完便扔下了葉然一個人。
葉然愣了愣，轉(zhuǎn)頭去看書了。
下午三點(diǎn)。
一個器宇軒昂的男子走進(jìn)急診室，男子身穿名牌西裝，手上戴著豪華手表，一眼就可以看出他是個大老板。
還是賊豪的那種。
他身后還跟著一個秘書。
他大步流星的走進(jìn)來。
葉然趁機(jī)觀察著他，走起路來步伐很穩(wěn)，面色紅潤，眼睛有神，看不出哪里有問題。
唯一的話，可能就是有點(diǎn)黑眼圈，看起來有點(diǎn)勞累過度了。
“醫(yī)生，我最近有一點(diǎn)兒感冒，咳嗽”
“你幫我隨便開點(diǎn)兒藥，我趕時間開會呢”
老板的態(tài)度非常的輕松，似乎對自己的身體非常有自信。
“感冒多久了？”
葉然一邊做登記，一邊詢問。
“大概兩三天吧，我感覺應(yīng)該是輕微感冒，就是稍微有點(diǎn)咳嗽而已，也沒啥其他問題”
“看看舌頭”
舌苔白膩，看起來像是風(fēng)寒感冒。
“手放上來，摸摸脈”
葉然開口道。
那男子明顯吃了一驚，“你這么年輕還會摸脈？搞笑呢吧？”
他也去過不少中醫(yī)院，即便是主治醫(yī)師也是開一堆檢查，現(xiàn)在這個年輕人居然還說要看看他的脈象？
他看的出什么來？
“那你快點(diǎn)，我趕時間呢”
男子不耐煩的說道。
感冒的脈象應(yīng)該是，浮脈，脈象浮于肌表，下摁則漸減，主表證，也就是風(fēng)寒感冒。
可是現(xiàn)在這個男子的脈卻不是這樣。
他的脈象更像是濡脈，一個感冒的人，脈象卻是如此，這其中必然有問題啊。
《頻湖脈學(xué)》里記載：“濡脈，極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無有，如水在浮漚?！崩顣r珍認(rèn)為濡脈位浮體細(xì)，輕手切之力得，病后、產(chǎn)后若見此脈猶可醫(yī)治，倘若一般人見濡脈，當(dāng)是無根之脈。
其主癥:一主虛損，二主傷濕。曰:“濡為之血陰虛病......血山崩倒?jié)袂制ⅰ?.....溫補(bǔ)真陰起沉疴?！卞γ}不僅主精血虧損，亦主陽氣衰微，陰陽本互依存，陰傷日久必?fù)p陽，血虧氣弱故濡脈主諸虛百損。
這樣想來，患者的身體肯定還有大問題，只不過現(xiàn)在的葉然給不出診斷阿里，他唯一能肯定的就是，患者的身體不對勁。
血常規(guī)。
心電圖。
一口氣開了兩個檢查。
“立刻去做檢查!”
葉然把單子送到老板面前。
老板看了一眼，笑了笑道:“我只是有一些感冒咳嗽，沒必要開這么多檢查吧？隨便開點(diǎn)兒藥行不行？”
葉然神色凝重的道。
“這兩項(xiàng)檢查是必須要做的!”
“請立刻去做?！?p> “這兩個檢查都不貴，而且速度很快。”
葉然態(tài)度堅(jiān)定，老板看了他一眼，有一些不耐煩的拿著單子去做檢查了。
十五分鐘后。
老板的助手，拿了些常規(guī)的單子遞給葉然，而老板正在外面打電話。
胸悶一般體現(xiàn)在心臟的問題上。
葉然把重點(diǎn)放在了，心梗三項(xiàng)上。
肌紅蛋白110ng/ml，肌酸激酶同工酶120u/ml。
西醫(yī)的說法這叫心梗!
三項(xiàng)指標(biāo)全部在最高點(diǎn)。
這意味著什么？
這意味著，患者隨時猝死。
不過在沒有確診前，葉然讓自己保持冷靜。
“對了心電圖呢？”
“做了嗎？”
葉然焦急的問助手。
助手回頭看了一眼門口正在打電話的老板:“還沒呢，我們老板現(xiàn)在正在開電話會議，估計還要一個小時，打完電話再做?！?p> 胡鬧!!!
葉然無語了，是錢重要，還是命重要？
“先不用做心電圖了，叫患者過來。得重新做個其他檢查”
助手見葉然的臉色不好看，試探性的詢問:“怎么了？血常規(guī)的情況不好嗎？”
“我查了一下百度，白血球在正常的范圍內(nèi)，一般白血球沒事兒，就說明身體沒事兒吧？”
呵呵噠!
又來了一個百度神醫(yī)。
“患者情況有些復(fù)雜，如果想要進(jìn)一步確定診斷分析，需要進(jìn)一步做血液檢查，如果情況嚴(yán)重或許還需要X線胸片，請不要耽誤時間了?！?p> 就單單目前情況看，患者的情況都很不樂觀。
助手見葉然的臉色不好看，再次門口，跟老板說了兩句，說的時候還不停地用手指指著葉然，老板的臉色不好看。
助手顛顛顛跑進(jìn)來，給葉然丟下一句。
“我們老板說了，他在談兩千萬的業(yè)務(wù)，開完會再做?！?p> 其實(shí)，葉然還有一句話沒說，在他剛剛看的那本書是現(xiàn)代醫(yī)家俞云先生的著作，脈象河流沖擊暗礁時激起的回流，既有漩渦，又有浪花，又像一粒滾珠，手指按之頗有“異峰突起”的特殊感覺，這意味著很有可能是慢性腫瘤。
葉然還不到拿著摸脈就能確定的地步，如今的脈診只是給他指出了方向，具體的診斷，還需要他去分析。