第三十八章：妊娠病

　　葉然笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭道：“沒(méi)事，你們別著急，我再看看”

　　“撩起褲腿我看看”

　　患者撩起褲腿后，葉然果然看到了部分水腫。

　　“血壓這段時(shí)間是不是偏高啊？”

　　葉然心中已經(jīng)有了判斷，“應(yīng)該是這一個(gè)月的時(shí)候，血壓開(kāi)始逐步升高吧？應(yīng)該是>160/110mmHg”

　　“是的，是的醫(yī)生，她以前血壓也正常，就是這一個(gè)月才開(kāi)始的”

　　“是妊娠癇證嗎？”葉然看向了劉德明。

　　劉德明連連點(diǎn)頭，

　　“是這樣，患者還有點(diǎn)高血壓，西醫(yī)診斷子癇”

　　說(shuō)著示意文家明將檢查報(bào)告遞給葉然。

　　葉然接過(guò)一看，果然是子癇，尿液檢查可見(jiàn)24小時(shí)尿蛋白>5.0g，眼底檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫。

　　這些必須的輔助檢查即便是中醫(yī)院也會(huì)要求去做，既然他們拿到了昨天的人民醫(yī)院檢查報(bào)告，也可以節(jié)省很多時(shí)間。

　　其實(shí)葉然心里早就已經(jīng)有了判斷了。

　　他剛才問(wèn)耳鳴，視力，后來(lái)又問(wèn)有沒(méi)有四肢麻木、坐立不穩(wěn)、頭暈，其實(shí)就是以子癇病的癥狀來(lái)推測(cè)的。這些表現(xiàn)這些正是子癇的前期癥狀。

　　西醫(yī)里的子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也可以是子癇前期緊急嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　一般情況下患者會(huì)在七到八個(gè)月的時(shí)間發(fā)病，這也是葉然可以推測(cè)懷孕時(shí)間的原因。

　　在中醫(yī)里指的是，妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，這種可以被稱(chēng)為“妊娠癇證”。

　　根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同，若發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱(chēng)產(chǎn)前子癇；若發(fā)生在新產(chǎn)后，稱(chēng)“產(chǎn)后子癇”。

　　西醫(yī)中的“妊娠期高血壓疾病的子癇”就屬于中醫(yī)里的子癇，是產(chǎn)科危急癥，甚至很有可能?chē)?yán)重威脅母嬰生命。

　　西醫(yī)認(rèn)為這是由于滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常，免疫調(diào)節(jié)功能和異常氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷從而引發(fā)子癇。

　　所以他們對(duì)于子癇也是當(dāng)作急診來(lái)處理的，在抽搐發(fā)作的時(shí)候選用硫酸鎂，必要時(shí)增加鎮(zhèn)靜劑來(lái)控制抽搐，其他的辦法就是住院監(jiān)護(hù)，一有情況就立即進(jìn)行治療，這樣難怪夫妻二人不愿意在西醫(yī)院治療，因?yàn)樗麄兌疾幌肴プ≡骸?p>　　“手腕給我，我摸摸脈”

　　葉然將檢查報(bào)告的接過(guò)錄入病歷后，示意患者將手腕放上來(lái)，看似隨意的問(wèn)道。

　　“之前有過(guò)病史嗎？”

　　“之前發(fā)生過(guò)?！?p>　　文家明道：“四年前就發(fā)生過(guò)一次，但是也是孕期七八個(gè)月左右的時(shí)候，無(wú)奈之下只好人工引產(chǎn)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生叮囑，不能再懷孕，這幾年我們其實(shí)都很注意，只是我愛(ài)人總是覺(jué)的有愧，我們也確實(shí)想要一個(gè)屬于自己的寶寶......只是沒(méi)想到這次又這樣子......”

　　“葉醫(yī)生，我外甥今年都三十五歲了，外甥媳婦也三十二歲了，兩個(gè)人四年前懷過(guò)一次，后來(lái)引產(chǎn)了，這次這個(gè)孩子要是再保不住，那真的是只能抱養(yǎng)了?！?p>　　劉德明也急忙對(duì)葉然道。

　　“嗯。”

　　葉然沒(méi)吭聲，認(rèn)真的摸著脈。

　　妊娠子癇可以說(shuō)已經(jīng)屬于危證了，在西醫(yī)里面也是按照急診處理，必要時(shí)會(huì)提出終止妊娠的意見(jiàn)

　　“來(lái)，換個(gè)胳膊?！?p>　　摸了右手，葉然又示意對(duì)方換了左手，繼續(xù)摸脈。

　　中醫(yī)里的子癇的發(fā)病主要機(jī)理是肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或痰火上擾，蒙蔽清竅。

　　這也分成了兩個(gè)證型，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)和痰火上擾。

　　“有沒(méi)有發(fā)熱癥狀？”葉然問(wèn)。

　　“沒(méi)有，沒(méi)有發(fā)熱?！蔽募颐骷泵Φ馈?p>　　患者脈細(xì)而略數(shù)，但是卻很有力，加上舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，應(yīng)該是屬于虛證了、

　　“這么說(shuō)應(yīng)該是虛癥。”

　　“從脈證表現(xiàn)來(lái)看，患者應(yīng)該是精血不足。真陰匱乏的跡象，應(yīng)當(dāng)屬于真陰虧于下、風(fēng)陽(yáng)擾于上的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型......”

　　葉然差不多有了判斷。

　　患者素體肝腎陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血更虛，肝陽(yáng)益亢，故頭痛眩暈；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急，以致兩目天吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，息粗；風(fēng)火相煽，擾犯神明，以致昏仆不知人；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱，顴赤。舌紅或絳，苔無(wú)或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力，為陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。

　　他一邊將這些錄入病歷，一邊說(shuō)道：

　　“你這應(yīng)該是肝腎陰虛引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，不過(guò)你們這還算好的，不算是完全的子癇，更像是子暈的晚期”

　　“??？晚期？啥晚期？”

　　文家明大驚失色，患者的臉色也是一變。

　　葉然知道他們想錯(cuò)了，連忙開(kāi)口解釋道：

　　“西醫(yī)上的診斷較為簡(jiǎn)單，統(tǒng)一用一個(gè)妊娠期高血壓疾病子癇來(lái)解釋?zhuān)谥嗅t(yī)看來(lái)，任何疾病都是循序漸進(jìn)有必然的內(nèi)在聯(lián)系的。”

　　“妊娠期如果出現(xiàn)單純的腫脹，我們叫做“子腫”，如果再加深一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，甚至頭暈昏厥的現(xiàn)象，我們這個(gè)時(shí)候稱(chēng)之為“子暈”，到了最后一個(gè)地步才是我們說(shuō)的子癇。

　　我看你脈象有力，正是正邪對(duì)立的難舍難分，我要是猜想不錯(cuò)的話(huà)，前不久你應(yīng)該是第一次發(fā)生了稍微的突然昏倒不省人事，同時(shí)伴有雙目上視，四肢輕微抽搐吧？”

　　“醫(yī)生，對(duì)，就是這樣，您真是神了，跟您說(shuō)的一字不差啊”

　　葉然笑了笑，這一點(diǎn)的話(huà)的確是中醫(yī)要好一點(diǎn)，不像西醫(yī)那么籠統(tǒng)，任何病都是由輕到重，離不開(kāi)一個(gè)正邪對(duì)戰(zhàn)。

　　隨后。

　　他看向了劉德明，“劉醫(yī)生你們的建議是什么？”

　　葉然這一問(wèn)，也是想問(wèn)問(wèn)人民醫(yī)院那邊的治法是什么樣的。

　　劉德明嘆了口氣說(shuō)道：

　　“我們只能建議住院檢測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡?！?p>　　“嗯，你們有開(kāi)降血壓的藥嗎？”

　　“她現(xiàn)在服用拉貝洛爾”

　　就在這時(shí)，陳東終于來(lái)了。

　　葉然一看，連忙準(zhǔn)備起身，陳東一把按住了他的肩膀，“坐著，沒(méi)事”

　　“陳主任，這邊有一個(gè)高血壓的妊娠子癇”劉德明開(kāi)口直截了當(dāng)?shù)恼f(shuō)道。

　　陳東略微了解情況后，又看了看患者的檢查報(bào)告。

　　“他的診斷沒(méi)錯(cuò)，就是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，不過(guò)如果你們不想住院的話(huà)，就只能長(zhǎng)期服用中藥了”

　　“是啊，他來(lái)的太遲了，索性也不算太遲，已經(jīng)由陰虛肝旺變?yōu)楦物L(fēng)內(nèi)動(dòng)了，幸運(yùn)的是這應(yīng)該剛剛轉(zhuǎn)化不久”葉然看著陳東說(shuō)道。

　　這一句話(huà)再其他人看來(lái)難以理解，但是陳東卻是明白。

　　葉然的意思就是患者的病癥屬于在子暈和子癇兩者間剛剛轉(zhuǎn)化的時(shí)機(jī)，子暈的癥狀較輕，最多一個(gè)頭暈?zāi)垦?，采用滋陰益腎，平肝潛陽(yáng)的方子就好了，而子癇就相對(duì)較重一點(diǎn)。

　　“開(kāi)個(gè)啥方子呢？”

　　陳東看向了葉然，葉然沉思片刻在患者的臉上掃了掃說(shuō)道。

　　“急病用猛藥，現(xiàn)在杞菊地黃丸已經(jīng)不合適了，我建議直接用羚羊角吧！”

　　葉然思來(lái)想去，還是覺(jué)得羚角鉤藤湯更合適一點(diǎn)，養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。

　　“好，我也是這樣想的，你弄吧”

　　很快葉然將藥方打出。

　　羚羊角咸寒入肝，清熱涼肝息風(fēng)；鉤藤甘寒入肝，清熱平肝，息風(fēng)解痙。兩者合用，相得益彰，清熱涼肝、息風(fēng)止痙之功益著，共為君藥。

　　桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝，助君涼肝息風(fēng)之效，用為臣藥。熱極動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮生地涼血滋陰，白芍養(yǎng)陰柔肝。

　　二者與辛疏之桑葉、菊花相伍，亦寓適肝體陰用陽(yáng)之法，又白芍合甘草，酸甘化陰，養(yǎng)陰增液，舒筋緩急，與君藥相配，標(biāo)本兼顧，可增強(qiáng)息風(fēng)解痙之效；

　　邪熱亢盛，每易灼津成痰，故用川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，俱為佐藥。甘草兼和諸藥，為使。諸藥相配，共奏涼肝息風(fēng)、增液舒筋之功。

　　葉然同時(shí)囑咐道：

　　“雖然你們?cè)诩?，但是無(wú)比要按時(shí)吃藥，同時(shí)每天三次血壓也要量好，因?yàn)楝F(xiàn)在孕期容不得半點(diǎn)馬虎，對(duì)了我這邊還有一個(gè)止抽粉，你回去后將羚羊角粉，地龍，天竺慌，郁金，膽南星，琥珀，黃連研細(xì)裝入膠囊，每天服10?！?p>　　患者連連點(diǎn)頭，最后葉然看向陳東：“老師，還有什么需要補(bǔ)充的嗎？”

　　陳東哈哈大笑，拍了拍葉然的肩膀。

　　“沒(méi)有補(bǔ)充，很好，很全面，你看你根本不需要我嘛”

　　隨后他看向了患者和劉德明。“他的意思和我的一樣，你們按照這個(gè)方子試試，不過(guò)還是多一句嘴，密切檢測(cè)血壓，如果中藥沒(méi)有抑制住，就來(lái)醫(yī)院看看，建議你們兩周復(fù)診一次，畢竟情況特殊嘛”

　　患者問(wèn)道：“那我還需要服用降壓藥嘛？”

　　陳東搖了搖頭，“不用了，你的高血壓是因?yàn)槿焉锲隗w虛肝風(fēng)而引起的，我們的藥方里就有這個(gè)”

　　送走患者后，陳東贊賞的看向了葉然。

　　“叮咚：檢測(cè)的患者感激，功德點(diǎn)+5.目前功德85.”

　　“叮鈴鈴”

　　突然一陣電話(huà)響起。

　　“陳主任是嗎？王主任讓你馬上來(lái)一趟急診，十分緊急！我現(xiàn)在去聯(lián)系外科曾主任，您快點(diǎn)”

　　電話(huà)那邊語(yǔ)速很快，很顯然。

　　出事了！