大咯血患者絕處逢生

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　　Y先生56歲，他也算得上是我們醫(yī)院的老病號(hào)了，也沒(méi)辦法，慢性纖維空洞型肺結(jié)核這個(gè)病確實(shí)讓人不得安生，Y先生身體稍有不舒服就往醫(yī)院跑，跟感染內(nèi)科醫(yī)生都熟絡(luò)得像一家人一樣。

　　這一次又因反復(fù)咳嗽咳血5年再次突發(fā)大咯血收治我院感染內(nèi)科，CT增強(qiáng)掃描和CTA檢查提示雙肺病灶考慮陳舊性肺結(jié)核（部分纖維化鈣化、空洞形成，合并肺霉菌病，胸膜增厚粘連），雙側(cè)支氣管動(dòng)脈及胸廓內(nèi)乳動(dòng)脈明顯增粗迂曲擴(kuò)張并支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，Y先生住院近半個(gè)月，躺在床上一動(dòng)不動(dòng)的，經(jīng)內(nèi)科止血治療效果仍不佳，斷斷續(xù)續(xù)仍出現(xiàn)幾次大量咯血達(dá)300-400毫升，無(wú)法止住，病情非常危急，無(wú)可奈何之下感染內(nèi)科L醫(yī)生要求我會(huì)診能否介入手術(shù)治療。

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　　科普一下。

　　咯血是指喉部以下呼吸道出血，并經(jīng)咳嗽從口腔咯出，不同于嘔血。引起咯血的常見(jiàn)疾病為支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、血管畸形、原發(fā)性肺癌、肺膿腫以及肺霉菌感染等?？┭?0%以上源于肺部體循環(huán)系統(tǒng)，主要為支氣管動(dòng)脈，也可來(lái)自其他體動(dòng)脈如鎖骨下動(dòng)脈（甲狀頸干、胸廓外動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈）、肋間動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等。少數(shù)病例不足5%源于肺動(dòng)脈分支。臨床上根據(jù)咯血量的大小分為痰血、小量咯血、中等量咯血和大量咯血。通常大咯血是指1次咯血量超過(guò)100ml，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)600ml以上者。大咯血嚴(yán)重危及生命，死亡率可高達(dá)50%-100%。死因主要是窒息，其次是休克?？┭酝嗖捎脙?nèi)科保守治療，如靜脈給予垂體后葉素等。內(nèi)科治療無(wú)效者可手術(shù)切除肺葉，但手術(shù)死亡率高，而且多數(shù)大咯血病人來(lái)不及手術(shù)或因不能耐受手術(shù)而死亡。如發(fā)生大咯血，病情往往兇險(xiǎn)，需緊急處理。通常采用介入治療即支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，效果立竿見(jiàn)影，往往在栓塞后咯血立即停止，可為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間。

　　目前，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療支氣管大咯血的首選有效方法。而我科率先在本市開(kāi)展支氣管動(dòng)脈栓塞微創(chuàng)介入手術(shù)，為這類(lèi)病人提供了安全保障。

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　　我急忙趕去感染內(nèi)科，仔細(xì)查看病人住院詳細(xì)資料后，和Y先生及家屬交代好手術(shù)過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，簽署介入手術(shù)同意書(shū)后，Y先生被迅速送入介入手術(shù)室，我和同事們快速進(jìn)行材料準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉，在DSA引導(dǎo)下經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管對(duì)患者胸廓內(nèi)乳動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈進(jìn)行血管造影及對(duì)咯血責(zé)任血管進(jìn)行精確栓塞治療，整個(gè)手術(shù)過(guò)程費(fèi)時(shí)4個(gè)多小時(shí)，術(shù)后患者咯血癥狀停止，真可謂是絕處逢生，患者及家屬對(duì)介入手術(shù)效果非常滿意，經(jīng)過(guò)8天休養(yǎng)，在感染內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士的精心呵護(hù)下，患者安全出院。

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　　有一天，我在去別的科室會(huì)診的路上，突然有人在后面大聲叫我，我回頭一看居然是Y先生，他臉上掛著少有的復(fù)雜的感激的微笑，他手舞足蹈的用搞笑版本的家鄉(xiāng)話跟我說(shuō)他現(xiàn)在可以像小奶崽（年輕人）一樣在地高頭（地上）追起頭生（雞）到處咆（跑）了，以前都是搞起像80歲姥姥（老人）一樣顫顫巍巍的走路，只能勾著腦殼捂著嘴巴低聲下氣輕聲細(xì)語(yǔ)的港話（講話），生怕稍不留神一口老血噴出來(lái)把別人嚇了個(gè)半死，我也被他幽默滑稽的動(dòng)作和方言逗得哈哈大笑。

　　揮手道別的時(shí)候，我還是說(shuō)了一大堆話囑咐他配合感染內(nèi)科醫(yī)生的治療，把藥定時(shí)定量吃好，不能隨意停藥、漏服、多服；每日規(guī)律飲食，不能暴飲暴食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食豐富的維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如：牛奶、蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)，以及新鮮水果蔬菜等，少食油炸，辛辣的刺激性食物；戒煙、戒酒；要注意身、心休息半年左右，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累和劇烈活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等，所有活動(dòng)應(yīng)以感覺(jué)不累為原則。居室保持空氣新鮮清潔、陽(yáng)光充足，不宜長(zhǎng)期在密閉的居室內(nèi)；不要隨地吐痰，咳嗽，打噴嚏要用手紙輕輕捂住口鼻，去公共場(chǎng)所盡量戴口罩。餐具、被褥等一定要單獨(dú)使用，并定期消毒，家里有兒童者或老年人要和他們分室居住；出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及拍胸片或胸部CT。如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)或肝腎功能出現(xiàn)異常，盡早來(lái)院就診。以后應(yīng)定期（通常1個(gè)月左右）復(fù)查，以便觀察藥物的副作用，病情好轉(zhuǎn)與否需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)價(jià)?？拱A方案的更改需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)執(zhí)行。

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　　看著醫(yī)院里來(lái)來(lái)去去的許許多多臉上寫(xiě)滿惆悵焦慮的人流，我真心希望他們都也能夠像Y先生一樣快樂(lè)有趣的面對(duì)疾病，積極樂(lè)觀的戰(zhàn)勝病魔，畢竟世界一如既往如此的精彩和美好。