【 第032章 】治療指南

　　根據(jù)NCCN美國癌癥治療指南，介入治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結(jié)合CIK細(xì)胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長了生存時(shí)間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。

　　目前中晚期肝癌經(jīng)血管內(nèi)介入治療主要是指：C-TACE術(shù)和DEB-TACE術(shù)。c-TACE術(shù)是指?jìng)鹘y(tǒng)的常規(guī)TACE（conventionnal-TACE），使用碘化油化療藥乳劑、明膠海綿、聚乙烯醇顆粒等栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，使腫瘤病灶缺血壞死，外加化療藥物局部作用抑制腫瘤細(xì)胞的生長代謝，從而達(dá)到局部控制腫瘤的目的。碘油是液體栓塞材料，對(duì)肝臟腫瘤具有高度選擇性，可進(jìn)入腫瘤組織的部分超過 80%，方便將與之結(jié)合的化療藥物傳送至靶部位并長時(shí)間維持藥物濃度，且碘油在X線下可見，可通過動(dòng)靜脈的交匯進(jìn)入肝門靜脈，形成雙栓塞而加強(qiáng)療效。與碘化油聯(lián)合應(yīng)用的化療藥物主要有阿霉素類、鉑類化合物等。DEB-TACE術(shù)是指載藥緩釋微球動(dòng)脈化療栓塞（drug eluting beads- Transarterial chemoembolization），可載藥洗脫微球( drug eluting beads，DEB)是一種相對(duì)性永久栓塞并帶有藥物緩釋功能的新型栓塞劑，主要由組織相容性且不可吸收的PVA高分子微粒和帶靜電荷的磺酸酯基團(tuán)組成。它可以可逆性結(jié)合極性分子（如阿霉素），以一種持續(xù)可控制的方式與定量的抗腫瘤藥物混合并使其緩慢釋放。目前上市的主要DC/ LCBeads、Hepasphere兩種載阿霉素微球，國產(chǎn)的主要有恒瑞上市的CalliSphere和8Sphere載藥微球。不同于傳統(tǒng)的c-TACE治療，DEB-TACE治療是基于標(biāo)定的微球制成的不可降解的聚合物，產(chǎn)生永久性血管栓塞，其使化療藥物進(jìn)入腫瘤內(nèi)部的濃度更高，與腫瘤的接觸時(shí)間更長，同時(shí)保持較低的全身性藥物濃度。

　　介入治療優(yōu)點(diǎn)：①、療效確切：治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等；②、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療?。虎?、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠；④、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；⑤、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)比；⑥、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除；⑦、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一；⑧、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低。

　　總之，肝癌的治療方法雖多，但重在預(yù)防，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如飲食規(guī)律，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物、限制飲酒；保證睡眠，調(diào)節(jié)情緒，保持心態(tài)平和，少生氣，避免長期陷入緊張、抑郁的情緒中；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高身體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)；積極預(yù)防肝炎、脂肪肝等肝臟疾病，已經(jīng)患有肝病的患者，要積極治療。