康鴻說(shuō)道：“我看過國(guó)外文獻(xiàn)，遇到肝的貫通傷，傷及兩肋的時(shí)候，最好的方法是球囊充填術(shù)，治療重癥肝創(chuàng)傷簡(jiǎn)便有效。這個(gè)比直接切開傷道進(jìn)行清創(chuàng)止血和修復(fù)效果好得多。尤其是短而淺的貫通傷。咱們這個(gè)病人正符合肝內(nèi)球囊填塞方法，如果切開反倒更加麻煩?！?p> 徐聰和杜主任兩人眼睛都瞪圓了，居然還有這樣的操作？這康鴻的膽子太大了吧。
這是康鴻肝外傷完美級(jí)別之后手術(shù)的從優(yōu)選擇，想也不想就得出這樣的辦法。
他不需要做更多解釋，他只需要用手術(shù)結(jié)果來(lái)證實(shí)他的決定是對(duì)的。
很快，盧安妮取回了一個(gè)杜蕾斯高級(jí)避孕套回來(lái)，遞給康鴻，說(shuō)道：“我已經(jīng)做了無(wú)菌處理了?！?p> 康鴻說(shuō)：“稍等！”
他先用一根大號(hào)導(dǎo)尿管從右肝破口處置入，一段距離之后遇到阻力，便置入一個(gè)適當(dāng)大小的三腔二囊管，用于食管靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)用的那種。
隨后，他將一個(gè)大號(hào)導(dǎo)尿管置入，遞到盧安妮面前，說(shuō)道：“麻煩你，把避孕套給我套上去。”
盧安妮白了他一眼，嗯了一聲，很大方地將避孕套熟練地套了上去。
“麻煩你用絲線扎緊。”
等盧安妮照做之后，康鴻將它從肝臟左側(cè)破口置入肝臟，有阻力后，在左右兩側(cè)的肝類球囊分別注入了適量的生理鹽水。
說(shuō)來(lái)也奇怪，血性膽汁漏出液立刻便停止了。
他分別在左右腹壁引出固定。
做到這一步的時(shí)候，徐聰和杜謙這才恍然大悟，徐聰點(diǎn)頭說(shuō)道：“你這個(gè)想法真是奇妙，有意思?！?p> 杜謙說(shuō)：“接下來(lái)你準(zhǔn)備怎么辦？”
康鴻說(shuō)道：“肝內(nèi)球囊填塞，三天之內(nèi)每八個(gè)小時(shí)放出球囊的液體一次。等五六個(gè)小時(shí)之后再次注入適量的生理鹽水，腹腔的引流管會(huì)引流體液，等到引流管沒有液體溢出的時(shí)候。再拔掉肝內(nèi)球囊填塞物。再觀察，隨后再拔腹腔引流管，膽道疾病就搞定了?！?p> 杜謙畢竟是胸外科的，對(duì)肝外傷的處置方法比較陌生，好奇的說(shuō)道：“你干嘛右側(cè)使用三腔二囊管，左側(cè)卻使用避孕套。兩個(gè)都用避孕套不行嗎？”
“這個(gè)要根據(jù)傷者的情況來(lái)選擇使用，要用大號(hào)硅膠尿管探查傷道有沒有明顯的阻力。病人右側(cè)傷道比較深，所以我用食道靜脈曲張破裂時(shí)止血用的三腔二囊管來(lái)植入，在創(chuàng)口外膨脹防止脫落，膨脹傷道內(nèi)球囊進(jìn)行止血和填塞物。對(duì)于左側(cè)的傷道，我用尿管探查發(fā)現(xiàn)有阻力，所以選用了大號(hào)尿管套，套避孕套扎緊，這主要是根據(jù)它的創(chuàng)道長(zhǎng)短來(lái)決定的?！?p> “你這想法很有創(chuàng)意呀，厲害?！?p> 徐聰也贊同，點(diǎn)頭說(shuō)道：“是啊，剛才我還在琢磨，他干嘛要找避孕套，原來(lái)是用來(lái)做球囊填塞，真是有創(chuàng)意。”
康鴻接下來(lái)處置膽總管。
切開之后引流血性的膽汁，暢通了膽總管下段，然后放置了十八號(hào)T形管。
杜主任好奇地問康鴻：“你放這T形管引流管是個(gè)什么原因？”
“這個(gè)起到肝內(nèi)球囊填塞輔助作用，可以減輕肝內(nèi)膽管的張力，有利于破損膽管支的愈合，防止凝血塊堵塞引起膽管的梗阻。那樣的話會(huì)導(dǎo)致漏膽和傷道內(nèi)出血。而且這T管必要的時(shí)候可用于沖洗膽管和提供經(jīng)膽管給藥的途徑。對(duì)防止膽道感染也有作用，為后面膽道造影，肝內(nèi)外膽道解剖情況提供方便。”
一翻話說(shuō)得兩位副主任都連連點(diǎn)頭。
杜謙贊嘆道：“康醫(yī)生手術(shù)非常奇妙完美，思路非常清晰。外科真的是一個(gè)很神奇的科學(xué)，奇思妙想不斷，正如俗話說(shuō)，條條道路通羅馬，但是道路的選擇也很關(guān)鍵。選擇好了，走得順暢，選擇不好，要繞很遠(yuǎn)的路，而康醫(yī)生就選擇了一條捷徑，同時(shí)也是康莊大道?！?p> 手術(shù)完美結(jié)束。
這次手術(shù)速度極快，這還是他有意的控制了速度，都幾乎只是別人時(shí)間的五分之一，所以很快就做完了。
康鴻剛離開手術(shù)室正準(zhǔn)備返回普外科，又被黃亞妹叫住了。
黃亞妹說(shuō)：“你走不了了，120調(diào)度中心又給你送病人來(lái)了，是一個(gè)中年男人，跟朋友去喝酒，路上被車撞了。120送到我們醫(yī)院來(lái)，你趕緊接著忙吧?！?p> 康鴻點(diǎn)頭，立即跑去接病人。
好在中午吃了半個(gè)盒飯，還能頂?shù)米 ?p> 隨車的120醫(yī)師給康鴻交待患者情況。
病人男性，車禍，撞擊右上腹，呼吸百分之二十次，脈搏一百二十五次，脈搏細(xì)微，血壓只有七十二的四十四，兩側(cè)瞳孔等大，光反射正常，神志清楚，面色發(fā)白，口唇略微發(fā)干，右下肺的呼吸音減弱，左肺呼吸音正常，心率每分鐘一百二十三次，沒有病理性雜音。
初步檢查病人的右上腹，肋弓處皮膚青紫、腫脹，應(yīng)該是撞擊部位，全腹有壓痛，右肋下明顯。反跳痛，移動(dòng)叩濁，腸鳴音減弱。
康鴻立刻把病人送到了急救室，做了床邊Ｂ超，提示肝破裂及腹腔積血，床邊心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心律不齊，心肌缺血。
立刻做了腹部穿刺，抽出不凝血。
診斷為肝破裂，失血性休克，伴右下肺挫裂。
胸外科的杜謙已經(jīng)回去了，此刻又被緊急叫了回來(lái)。
杜謙對(duì)康鴻說(shuō)：“今天咱們倆有緣啊，再次合作，這次是你上還是我先上？”
“當(dāng)然是我先上，——病人的右下肺挫傷不是很嚴(yán)重，他還有左肺可以代償。但是他的肝臟出血非常厲害，如果不及時(shí)進(jìn)行止血，他恐怕?lián)尾坏侥憬o他做血?dú)庑厥中g(shù)。”
眼見康鴻表情嚴(yán)肅，杜謙也不敢怠慢，趕緊進(jìn)入手術(shù)室更換手術(shù)衣，戴手套。
病人已經(jīng)做了氣管插管全麻，仰臥位，護(hù)士按照康鴻的要求將右側(cè)略為抬高。
這次替他們打下手的，仍舊是徐聰和黃高峰。
這種重度肝損傷四期手術(shù)必須有上級(jí)醫(yī)生在場(chǎng)，雖然他們都知道康鴻的手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)?shù)膮柡?，甚至比外科主任都要?qiáng)，但規(guī)矩就是規(guī)矩，不出事則已，一出事，上級(jí)醫(yī)生不在場(chǎng)，那是難辭其咎的。
徐聰副主任作為一助，輔助康鴻手術(shù)。黃高峰二助，負(fù)責(zé)打結(jié)、剪線、拉鉤。胸外科的杜謙暫時(shí)充當(dāng)三助，用吸引器抽取血液。
腹腔打開之后，積血讓人觸目驚心。