第62章 誤診！

　　“你是說，當(dāng)時(shí)給病人輸注了4個(gè)單位的紅細(xì)胞，這才導(dǎo)致凝血活性增高，最終引發(fā)靜脈血栓形成，接著導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，然后恰好病人出現(xiàn)了血管源性水腫，這才形成顱內(nèi)靜脈竇血栓？”

　　鄭云最先發(fā)出了質(zhì)疑，假如把病人最真實(shí)的病情當(dāng)做正指數(shù)m，往上分解的病癥當(dāng)做乘方n，那莫心寒現(xiàn)在推導(dǎo)的結(jié)論，相當(dāng)于m的4次方，這還是不考慮其他變量的情況，事實(shí)比這個(gè)還要糟糕。

　　“雖然是推導(dǎo)，但要能夠經(jīng)得住檢驗(yàn)，按你現(xiàn)在的說法，需要的巧合太多……”

　　又一名專家提出了反對(duì)意見，并不認(rèn)可莫心寒的推導(dǎo)。

　　“醫(yī)學(xué)不是數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)推導(dǎo)錯(cuò)誤了，可以重新再來，但醫(yī)學(xué)不同，尤其是在病人身上，如果不能百分之百確定，那就不要做，否則就是害人……”

　　這倒不是說他們保守，而是醫(yī)學(xué)所自帶的嚴(yán)謹(jǐn)屬性要求他們必須要這樣做。

　　聽到這些質(zhì)疑，莫心寒沒有去反駁，耐心道：“各位，我沒說一定要把當(dāng)時(shí)給病人輸注的紅細(xì)胞當(dāng)做真實(shí)情況來對(duì)待，只是現(xiàn)在做一個(gè)假設(shè)推導(dǎo)……”

　　沉吟了兩秒，他繼續(xù)道：“我的意思是，我先推，按照我的想法，把病人這一年來，身上可能發(fā)生的所有病變反應(yīng)，病癥情況，以及病理病因，全都給出一個(gè)相對(duì)能夠邏輯完整的猜想，到時(shí)候，你們?cè)倏从袥]有可能……”

　　“行吧，那你繼續(xù)！”

　　雖然覺得莫心寒的推導(dǎo)有些魔幻，不夠理性，但鄭云還是點(diǎn)了點(diǎn)頭，讓他繼續(xù)下去，不管有沒有用，作為參考總行的。

　　其他專家，基本都跟鄭云想的一樣，決定再聽一聽。

　　看到眾人安靜下來，莫心寒這才回到推導(dǎo)當(dāng)中，繼續(xù)道：

　　“現(xiàn)在，問題已經(jīng)推到了紅細(xì)胞這里，那我們就以血作為錨，回到病人妊娠的時(shí)候……”

　　“妊娠時(shí)，垂體會(huì)在胚胎泌乳素和雌激素的共同刺激下，出現(xiàn)生理性增生肥大，具體表現(xiàn)為供血量、需氧量大幅增加……”

　　“在這種情況下，垂體對(duì)缺血和缺氧就變得極度敏感……”

　　“我們知道，垂體與門脈血管，并無交叉重疊，這意味著，一旦發(fā)生缺血狀況時(shí)，會(huì)很難建立起側(cè)支循環(huán)……”

　　“而這個(gè)時(shí)候，如果出現(xiàn)大出血，伴隨休克以及循環(huán)衰竭時(shí)，就會(huì)引起垂體門脈血流銳減，繼而引起血管痙攣……”

　　當(dāng)聽到這里的時(shí)候，在場的專家，全都沉思了起來。

　　每個(gè)人臉上，都非常復(fù)雜，有一絲恍然，但其中卻又夾雜著迷茫與困惑。

　　這時(shí)，莫心寒繼續(xù)道：“顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，確診時(shí)間是第三天……”

　　“而血管痙攣，發(fā)生在第一天，也就是妊娠引產(chǎn)術(shù)所在的手術(shù)臺(tái)上……”

　　“當(dāng)時(shí)，病人昏迷了15分鐘，可能是因?yàn)榇贵w門脈血流銳減，繼而引起血管痙攣，緊接著又導(dǎo)致垂體前葉缺血、壞死和萎縮，最終使得病人暈厥……”

　　“接著，醫(yī)生輸注了4個(gè)單位的紅細(xì)胞，明面上搶救過來了病人，止住了大出血狀況，但在暗處，這些紅細(xì)胞卻在大腦發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，使得血液成分改變，凝血性活性增高，導(dǎo)致臨時(shí)性出現(xiàn)靜脈血栓，又因?yàn)榇贵w前葉出現(xiàn)壞死萎縮的情況，以及垂體門脈無法建立側(cè)支循環(huán)，這才導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高……”

　　“所以，我推斷，病人當(dāng)時(shí)有可能是被誤診為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成……”

　　隨著莫心寒最后一句落下，在場的專家們，全都被震撼到了。

　　不過，卻是沒有人說話，所有人都是眉頭緊鎖的樣子，他們?cè)谕茖?dǎo)莫心寒說的這條線路的可能性。

　　很快，腦科專家就提出了質(zhì)疑：

　　“按你的說法，如果垂體前葉功能受損，往往會(huì)先出現(xiàn)性腺及泌乳素受損的情況，進(jìn)而出現(xiàn)甲狀腺功能及腎上腺功能受損的癥狀，但是，根據(jù)當(dāng)時(shí)的病歷顯示，病人并無怕冷、便秘、嗜睡、皮膚干燥等典型的甲狀腺功能減退的癥狀……”

　　其他專家也都停止了思考，想看看莫心寒能不能就這個(gè)問題作出解答。

　　對(duì)于他的說法，莫心寒早就思考過，沒有一絲猶豫，他開口道：

　　“我們有一份病人當(dāng)時(shí)的甲功能提示，其中FT3、FT4和TSH都處于正常參考范圍的最低限度……”

　　“當(dāng)然，我知道，這僅僅只能證明病人有可能存在甲狀腺功能減退，還無法確定……”

　　“不過，換一個(gè)方向再看呢？！”

　　莫心寒笑道：“我們先放一方甲狀腺功能減退的情況，去看一看病人當(dāng)時(shí)的血鈉和血氯情況……”

　　“病人八個(gè)月前的血鈉檢測(cè)為159.4mmol/L，血氯為118.8mmol/L，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)都不低……”

　　“雖然，病人當(dāng)時(shí)無惡心、嘔吐等癥狀，但卻存在頭暈、納差的情況……”

　　“通過低血糖興奮試驗(yàn)提示，我們知道，病人的垂體促腎上腺激素儲(chǔ)備功能低下，皮質(zhì)醇反應(yīng)變差……”

　　“這個(gè)，能夠說明，病人的垂體-腎上腺功能下降……

　　莫心寒說到這里，突然笑著問道：“當(dāng)時(shí)的醫(yī)生，給患者的關(guān)鍵診斷依據(jù)是什么？”

　　在場的專家，此刻全都有一種即將捅開迷霧的感覺，但又覺得差那么一點(diǎn)點(diǎn)。

　　“依據(jù)是當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)了明顯的性腺及泌乳素受損的典型癥狀，但是又沒有甲狀腺功能及腎上腺功能受損的癥狀，這才最終得出診斷結(jié)論……”

　　莫心寒笑道：“事實(shí)呢？”

　　“我們經(jīng)過已有的病歷和檢查報(bào)告，已經(jīng)得知了什么？”

　　“已經(jīng)得知了病人沒有惡心、嘔吐等情況，并不是因?yàn)椴淮嬖谀I上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，而是因?yàn)榘Y狀不典型！”

　　“一個(gè)不典型的癥狀，再配上垂體基礎(chǔ)激素水平區(qū)間剛好卡在了一個(gè)最低限度處，非常容易導(dǎo)致對(duì)垂體功能的錯(cuò)誤判斷！”

　　誤診！

　　誤診！

　　誤診！

　　這一刻，所有專家全都恍然大悟，想通了這一環(huán)節(jié)的所有始末。

　　病人八個(gè)月前，被診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是誤診！?。?p>　　這不能說當(dāng)時(shí)的醫(yī)生水平不行，只能說，當(dāng)時(shí)病人的癥狀屬于不典型，而且基礎(chǔ)激素卡位了。